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盆腔炎诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。 （3）实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （3）寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （4）肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （5）气虚血瘀证 主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重； ③带下量多，色白质稀。 次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。 舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 推荐方药： ①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 ②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁生蒲黄琥珀粉（冲服）砂仁蛇床子灵脂当归川芎桃仁丹皮赤芍乌药玄胡索甘草 香附红花枳壳橘核荔枝核小茴香葫芦巴延胡索五灵脂制香附乌药辨证录白术巴戟天补骨脂肉苁蓉参杜仲莲肉熟地当归白芍白术 （三）灸法 根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 （四）物理治疗 根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。 显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2．次要指标疗效标准： （1）中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 治疗前证候积分和-治疗后证候积分和 证候疗效数= ×100% 治疗前证候积分和 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，95%。 有效：治