中枢实训教学详解.ppt

中枢神经系统 ------实训教学 实训内容 第一部分 脑梗塞 第二部分 脑出血 第三部分 脑外伤 第三部分 脑外伤 熟悉： 脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 一、脑挫裂伤 CT：低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿； MR：脑水肿T1WI呈等低信号,T2WI高信号;脑血肿T1WI,T2WI均呈高信号。 二、硬膜外血肿 CT征象为： 颅板内侧梭形(双凸透镜)高密度影，CT值50～90Hu； 密度一般较均匀，(范围小而厚)； 边缘清楚、光滑锐利； 局部常见脑水肿征； 局部有颅骨骨折征； 具有占位征：局部脑回 受压内移，中线结构向对侧移位。 男,47岁,头部左侧外伤1小时。 硬膜外血肿 三、硬膜下血肿 颅内板内侧新月状(或带状)高密度影，CT值50～90Hu，范围广而薄 边界清楚，但不光滑锐利 局部可有或无脑水肿 局部可有或无蛛网膜下腔出血 局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤 出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移 四、蛛网膜下腔出血 脑沟、脑池、脑室内高密度影。 硬膜外血肿 颅板下梭形高密度影 硬膜外血肿MRI平扫、Gd-DTPA增强 MR表现 比CT更敏感，能发现CT上难以发现的小病灶； TlWI呈低信号、TZWI呈高信号； 周围无占位效应； 水抑制序列及MR弥散成像可敏感地检出早期小梗塞灶。 腔隙性脑梗塞 脑梗塞 基底节及胼胝体脑梗塞 常发生于病后一周到数周； 常见于脑栓塞后梗死或大面积梗死患者； 多数由于血管再通或侧支循环形成，梗死区内有血液渗出所致； 静脉性脑梗死亦易引起出血性脑梗死。 三、出血性梗塞CT CT表现 梗死灶内不规则的斑片状高密度影； 增强扫描梗死灶可见脑回状、斑片状及团块状强化。 左侧大脑半球出血性梗塞 出血性梗塞CT 出血性梗塞MRI MRI表现 MRI对梗塞区内的亚急性出血甚为敏感，T1WI在原脑梗塞的低信号区内出现淡薄的高信号区，T2WI呈均匀高信号。 第二部分：脑出血 掌握： 1、脑出血的CT征象； 脑出血 脑出血 外伤性 脑血管病变 老年性中风 性脑出血 出血为高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，CT值一般在50-90Hu，形状可规则或不规则； 灶周脑水肿，在出血后第2-4天呈高峰期。 脑出血 右侧颞枕叶脑出血 右枕叶团片状高密度影、边缘有环形水肿带 病例分析 病史：女性，50岁，晕倒4小时入院 左侧颞叶脑出血 脑出血与脑梗死 临床症状类似 低密度 高密度 脑出血MRI 早期不敏感 急性期（7小时-3天）T1WI等或低，T2WI极低； 亚急性期（3天-4周）T1WI周边高中低变高，T2WI低变高； 慢性期（大于4周）T1WI高，T2WI高，边缘低信号。 脑内血肿（T1，T2，turbo-T2)其内有陈旧性出血 脑干出血 脑错裂伤、蛛网膜下腔出血 沿脑沟分布高密度出血灶 缺血性脑梗死的MRI表现 左侧顶枕叶及双侧基底节区脑梗塞（长T1长T2信号） 左侧枕叶新近脑梗塞（稍长T1长T2信号，DWI高信号） T2WI T1WI DWI 缺血性脑梗死的MRI表现 T1WI T2WI DWI 右侧桥脑急性脑梗死 缺血性脑梗死的MRI表现 T1WI T2WI DWI 左侧颞叶陈旧性脑梗死 缺血性脑梗死的CT及MRI表现对比 T1WI T2WI DWI CT 左侧颞叶陈旧性脑梗死 病例分析1 病史：男性，58岁，右侧肢体乏力一天 CT T1WI T2WI DWI 诊断：右侧颞枕叶急性脑梗死 病例分析2 病史：女性，69岁，晕倒3小时入院 CT T1WI T2WI 诊断：左侧颞叶急性脑梗死 MRI对于脑梗死的诊断明显优于CT DWI 一周后 超急性脑梗塞 弥散成像 血管成像 超急性脑梗死 T2WI DWI FLAIR MRA 超急性脑梗死 DWI ADC 急性期脑梗塞 M 62, 突发头晕，左侧肢体乏力1天 FA T2W T1W Flair 血管成像 SSD与MIP CTA－VR MRA MRA的成像方法 时间飞跃法-TOF 相位对比法－PC 增强法－CEMRA 颈部血管－CEMRA 颈动脉狭窄的评价标准 NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, 1991) 分级标准 0-49% 50-69% 70-99% 100％ 左颈内动脉中度狭窄--CTA（C）与DSA(A)完全符合，但CEMRA(B)上被过度评估为重度狭窄 ６９岁男性左侧基底节及额叶梗塞CTA显示左颈内动脉狭窄 急性脑梗塞-DWI 急性脑梗塞－M