4-高危药品管理(天坛医院-任淑萍)汇编.ppt

(三) 高危药品常见风险因素 因素3：“相似性”和“相邻性”两个干扰因素 “相似性”包括：药名相似(Sound Alike); 书写相似(Look Alike); 包装相似； 病人名字相似等 “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻 (三) 高危药品常见风险因素 因素4： 患者的因素和药品本身的风险 提高患者用药安全意识 高锰酸钾外用片 水合氯醛 药品本身可能具有高度风险 治疗窗窄 过敏反应 非线性动力学 SFDA 高风险药品管理项目 高风险品种分别被列入 化学药品注射剂高风险品种(55种) ?? 中药注射剂高风险品种(25种) 有严重不良反应报告的注射剂品种(80种) 2007年,中国食品药品监管部门将向药品注射剂 血液制品、疫苗等高风险品种药品生产企业派驻 监督员,对其加强日常监管和动态监管 “Medication errors have caused serious problems in health care organization. It makes sense to be aware of risk reduction information and react to it before something serious takes place。” Michael Cohen, MS, FASHP President, Institute for Safe Medication Practices （四）提升高危药品安全性的策略 策略包括: 计算机辅助医嘱系统（computer provider order entry，CPOE） 临床决策支持系统（clinical decision-support system，CDSS） 临床药师的参与 患者教育 建立和谐的医患关系 使用条形码、自动药物分发机等新技术 遵守临床诊疗指南和操作规程和使用标准的治疗方案等 计算机辅助医嘱系统和临床决策支持系统(Computerized Provider Order Entry and ClinicalDecision-Support Systems) 2007年，美国全境实现了电子处方 电子处方优点: 减少纸质处方的差错，如可避免纸质处方笔迹不清转抄而犯错； 提高处方安全性,如通过对药物名称、剂量、给药途径和给药频率等重要选项值进行限制； 提高效率电子处方可减少医疗及相关人员的工作量； 能确保临床决策系统的实施，如药物或食物过敏核查、药物相互作用、剂量过高以及根据病人临床情况、年龄和肾功能推荐合适剂量 大多数研究表明CPOE-CDSS能够显著降低药品差错发生率、改善处方行为、降低可预防的或严重的药物不良事件、降低不合理的给药剂量及不正确的给药频率等。 CPOE-CDSS也会带来它们自身的问题，甚至会导致严重不良事件。因此，仍需要大规模的研究来继续验证CPOE-CDSS的有效性，并确定CPOE-CDSS成功实施的因素。 高危药品计算机警示系统 北京药学会2007年临床药学研究项目 借鉴CPOE-CDSS的研究思路 北京协和医院医务处、信息中心和药剂科等部门协作开发 范围：门诊医生工作站和住院医生工作站 高危药品计算机警示系统 目标1：实现高危药品最大安全剂量警示系统 设置药品每天最大安全剂量，当医生开出每次剂量和给药频率时，系统会自动计算，若超过每天最大安全剂量时，电脑出现警示画面，请医生确认或修改处方。 高危药品单次最大剂量设定原则 总的原则： 既要方便临床使用，又要发挥警示作用 依据： 国内外药学参考资料 临床专家核对 高危药品单次最大剂量设定相关问题 体重，体表面积的参考值的确定？ 无法考虑性别（女性，男性）、年龄、地区（南方，北方，城市和农村，沿海和内陆）对体重和体表面积的影响；无法考虑不同病理（肝肾等器官功能）和生理（老年、成人、儿童）因素对最大剂量的影响。 参考值： 身高：170cm 体重：60kg 体表面积：1.7m2 高危药品计算机警示系统 目标2：实现对药品给药途径的限制。 某些药物只能通过特定的给药途径，给药途径错误可能会导致严重的不良反应。如链霉素，只能通过肌肉注射，不可通过静脉给药。计算机会对药品的给药途径进行限制，