11章全麻药.pptVIP

第十一章 全身麻醉药 第一节 吸入性麻醉药 是一类挥发性液体或气体药 常用药物：恩氟烷、异氟烷、氟烷 、麻醉乙醚、氧化亚氮 麻醉深度的四期划分：镇痛期、兴奋期、外科麻醉期、延髓麻痹期。诱导期（镇痛期+兴奋期合称诱导期）； 现代常用的麻醉深度划分:浅、中、深三度。 麻醉中几个常用的概念 最小肺胞浓度（MAC):能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度。MAC越小，麻醉作用越强。 血-气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。此系数大，诱导期长。 脑-血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。此系数大易入脑内作用强。 全麻药的作用机制：脂溶性越强，麻醉作用越强。 全麻药作用机制： 氟烷 MAC最小，麻醉强度大；血-气分布系数较小，诱导期短，但肌松和镇痛较弱，扩脑血管和诱发心律失常，反复用肝毒较明显。禁用于难产或剖宫产。 恩氟烷和异氟烷 目前最常用，MAC稍大，诱导平稳，肌松好，不良反应少。 氧化亚氮 血-气分布系数低，主要用于诱导期麻醉。 麻醉乙醚 毒性小，诱导期和苏醒期均长，易发生意外己少用。 第二节 靜脉麻醉药 优点：无诱导期 缺点：麻醉深度较难撑握 常用药： 硫喷妥钠 用于诱导麻醉，基础麻醉和小手术。 氯胺酮 可出现意识和感觉分离（分离麻醉现象）常用于短时麻醉。苏醒期长，约2-3小时，禁用于高血压、颅内压高及精神病患者 羟丁酸钠 常作为复合麻醉的辅助用药 依托咪酯 催眠性全麻药需加用镇痛药，常作为诱导期麻醉。 异丙酚 能抑制咽喉反射，利于插管，麻醉时应监测血氧饱和度，注意呼吸。 咪达唑仑 作为静脉诱导麻醉 第三节 复合麻醉 理想的全麻药应具有哪些条件？ 复合麻醉:同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药，以达完善的外科手术条件。 麻醉前给药 基础麻醉 诱导麻醉 合用骨骼肌松药 低温麻醉 控制性降压 神经安定镇痛术 * * 药物利用本身的脂溶性特别高，而溶入神经细胞膜脂质层，使脂质分子排列紊乱，导致膜上蛋白不能发挥功能：如钠、钙通道不开放，则神经冲动和传导都不能形成。