医院感染微生物学2015.10.23分析报告.ppt

恩格斯说：“我们不要过分陶醉于人类对自然界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界都报复了我们”。 多重耐药菌株全球医院广泛流行 医院感染暴发事件 (1)1992年9月,昆明市延安医院发生26名新生儿痢疾杆菌感染，死亡10名。 (2)1993年3月,黄山市人民医院发生14名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡9名。 (4)1998年4至5月，深圳市妇儿医院共做剖腹产手术292例，发生手术切口龟型分枝杆菌脓肿亚型感染166例(56.85%)。 （5）宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 丁香园（/bbs）网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 我国医院感染的感染率 感染率 9％～11％住院病人发生医院感染 病人死亡率 无感染 / 有感染 1.7 ％ / 14.9 ％ 绝对危险差值 住院天数延长 19.4 / 44.9 25.6天/人 医药费用增加 7666 / 22074 14408元/人 手面正常菌群 某位护士的手印培养24小时后 手卫生 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 检查时都用纸巾，过后该用啥用啥!干手机太慢，病人多来不及，白大褂最方便! 人体常见正常菌群 1、血液、组织、器官、胃：无 2、皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、肠道、尿道、阴道 1、肠杆菌、非发酵菌、葡萄球菌、厌氧菌、奈瑟菌、非致病性分枝杆菌、棒状杆菌、部分真菌 2、肺链、铜绿、破伤风、产气荚膜梭菌等 第二节 医院感染病原体的种类分布和特点 一、医院感染病原体种类和分布因素 1、年代、区域、抗生素应用、医疗水平、院感控制、住院病人病种谱 2、A链—金葡—G-杆菌—G+球菌 病原体时间变化趋势 30年代 G +为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌 无生命的环境是病原体的储存库！ 二、医院感染病原体的特点： （一）正常菌群、条件致病菌为主 1、社区与院感均有：结核菌、沙门菌、志贺菌 2、主要院感菌：凝阴葡、大肠、肺克等 3、特点：毒力弱或无 选择性突变，毒力、耐药性增强 易感人群（4种） ① 免疫功能严重受损者 非特异免疫破坏 二、医院感染病原体的特点： （二）、多重耐药菌株为主 1、天然耐药菌 2、获得性耐药菌 3、耐药性传播 4、医护人员、病房、医院内传播 细菌耐药的现状 二、医院感染病原体的特点： （三）、对环界抵抗力强 耐干、耐热、存活时间延长 铜绿假单胞菌在潮湿的环境和器械中生存 军团菌在下水管道系统、空调抽湿系统中寄生 第三节：医院感染常见病原体 医院感染的主要病原体 G+球菌—金黄色葡萄球菌、MRSA、肠球菌 G+杆菌—李斯特菌 棒状杆菌 G-杆菌 肠杆菌科—变形杆菌、克雷伯菌、鼠伤寒沙门菌、 沙雷氏菌、埃希氏菌、其它肠杆菌等 非发酵菌—（铜绿）假单胞、霍尔德菌、 窄食单胞、（鲍）不动杆菌、黄杆菌 产碱杆菌等 厌氧菌—类杆菌、艰难梭菌、产气荚膜梭菌 医院感染的主要病原体 分枝杆菌—结核、非结核分枝杆菌 军团菌—嗜肺 真菌—酵母型：假丝酵母、隐球菌、组织胞浆菌 霉菌：曲霉、毛霉、根霉、癣菌 病毒—呼吸道V：流感、SARS 肠道V：脊灰、EV71、柯萨齐、埃可 肝炎V ：甲、已、丙 疱疹V：单疱、水-带、CMV、EB 逆转录V：HIV 第三节医院感染常见病原体 一.革兰氏阳性菌： （一）.葡萄球菌属 是ICU血液感染和肺部感染最常见的病原菌 医院感染最常见: 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的表皮葡萄球菌 原因： 1.存在空气、水、食品、日常用品 2.人体正常菌群如：鼻腔，通过直接接触或空气播散 3.抵抗力强，耐热、干燥、耐药（多重） 近20年来，耐药性葡萄球菌感染不断↑ 多重耐药葡萄球菌包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA) 2002年7月~2003年1月四川华西医院ICU病房共发生