围手术期病人的护理技术总结.pptVIP

* 李娜 2016.7.5 全员培训 围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 手术前期 preoperative period 手术麻醉期 anaesthetic period 手术后期 postoperative period 围手术期 手术分类 择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等 急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。 术前护理评价 健康史 身心状况 健康史 现病史 手术史 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药） 药物过敏史：青霉素、普鲁卡因 个人史 身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 术前护理措施 心理护理和社会支持 身体准备 健康教育 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 1、一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水或甘油灌肠一次。 结、直肠手术术前肠道准备法 1、 入院后进少渣半流质饮食，术前3日起进流质饮食； 2、手术前3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 3、静脉补充电解质及能量。 戒烟：术前2周 抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者 深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 手术后病人的护理 增进患者舒适 引流管护理 营养与活动 并发症的预防与护理 维持生理功能稳定 心理护理 根据麻醉方式安置卧位 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时 硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕 注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。 严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸、有效咳嗽 翻身、拍背 超声雾化 吸痰 吸氧：老年人常规吸氧 维持呼吸与循环功能 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 拔管 引流管护理 非腹部手术 局麻和小手术：手术后即可进食 椎管内麻醉手术：6小时后可进食 全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 饮食护理 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时 第3—4日 第5—6日 第7—9日 饮食护理 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 恶心、呕吐护理 原因 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im） 发热护理 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应 处理方法 尿潴留护理 全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可