围手术期护理概述技术总结.ppt

围手术期护理概述 围手术期概念 围手术期 从病人决定接受手术治疗开始到病人术后痊愈出院的整个时期，分为手术前、中、后期三个阶段。手术是一种侵入性的治疗过程，围手术期病人不仅要受到疾病本身的影响，还要受到麻醉和手术的打击，不论何种手术，都具有一定的风险性，另外，手术亦可能改变个人或家庭的生活方式，甚至带来家庭危机。因此，手术必然对病人产生不同程度的心理压力。 一、手术前期病人的护理 手术前期： 从病人准备手术至进入手术室，这一时 期称手术前期。完善的手术前准备是手术成 功的重要步骤。手术前护理的重点：评估和 矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题， 给予病人有关的健康教育，指导适应术后变 化的锻炼。 三、手术后期病人的护理 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。 谢谢聆听！ 急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立两条静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，给予术前用药，嘱病人排尿，必要时导尿，送往手术室。 A、病人的搬移及卧位 C、维持消化道功能 E、增进病人舒适 G、引流管的护理 I、心理护理 B、维持呼吸与循环功能 D、补充营养，维持水、电解质平衡 F、切口护理 H、协助早期活动 J、出院指导 1、搬移 病人手术完毕送回病室后，要轻柔而平稳的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；务必做到动作轻柔、协调一致，注意固定引流管，勿使牵拉或脱落。正确搬移病人，避免发生体位性低血压。 （一）病人的搬移及卧位 . 2、安置适当的体位 ①全麻未清醒者，应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。 ②蛛网膜下隙麻醉术后去枕平卧6～8小时 ③硬膜外麻醉术后平卧4～ 6小时 ④局麻者可选取舒适体位 麻醉作用消失后： ①一般头颅手术：抬高床头15～30度； ②颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位； ③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位； ④四肢手术后应抬高患 肢，减轻肿胀和疼痛。 半坐卧位的优点： ①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； ②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿； ④利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。 1、严密观察生命体征 手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每15-30分钟监测一次，病情稳定后改为1-2小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每1-2小时测量一次。并作好记录。 （二）维持呼吸与循环功能 如有下列情况须立即通知医师，进行处理： ①收缩压下降大于20mmHg； ②收缩压低于80 mmHg； ③每次测量血压数值都逐渐降低5-10 mmHg； ④呼吸每分钟超过30次或低于14次； ⑤心率超过120次/分或低于60次/分。 2、保持呼吸道通畅 （1） 防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上托起，用舌钳将舌拉出 。 （二）维持呼吸与循环功能 （2） 促进排痰和肺不张 1）麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5-10次，每2小时有效咳嗽一次。 2）根据病情协助每2-3小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 3、吸氧 一般老年病人术后持续低流量或中等流量给氧，以提高动脉血氧分压。 4、预防低血压 根据病情调整输液速度及量；病人坐起、站立时应缓慢，以免体位突然变动而引起体位性低血压。 1、如病人留置胃管行胃肠减压，应保持