肝硬化教案讲稿.docVIP

南昌大学医学院教案 课程名称 肝硬化 院部系 第二临床医学院 教研室 内科学 教师姓名 熊瑛 职称 讲师 授课时间 2011年04月 22日至2011年05月05日 南昌大学医学院教务处 说 明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。 南昌大学医学院教案 课程名称 内科学 授课题目 肝硬化 教师姓名 熊瑛 职称 讲师 所属 院部系 南昌大学第二临床医学院 教研室 内科学教研室 教学层次 □研究生 √□本科生 □专科 成教（□本科 □专科） 学时 2学时 授课对象 临床医学专业 授课时间 2011年04月22日 主要内容： 本章节主要讲述肝硬化的定义、病因和发病机制、病理特点、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、并发症与治疗以及预后情况。。 目的与要求： 通过本章节对肝硬化的定义、病因和发病机制、病理特点、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、并发症与治疗以及预后情况学习。希望同学们对肝硬化的病程演变特点有全面的了解，掌握肝硬化的定义、 病因和发病机制、病理特点，熟悉肝硬化的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、并发症，懂得如何去防治肝硬化，尤其是其并发症如上消化道出血和肝性脑病的防治 重点与难点： 在本章节中重点掌握肝硬化的定义、病因和发病机制、病理特点、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、并发症。 肝硬化的发病机制、病理特点和治疗以及并发症的防治是本章节学习的难点，希望同学们注意。 媒体与教具： 多媒体与板书 南昌大学医学院教案 教 学 内 容 与 方 法 时间分配 一、病因和发病机制。 二、病理和病理生理 三、临床表现 四、实验室及辅助检查 五、诊断与鉴别诊断 六、治疗 5分钟 15分钟 10分钟 10分钟 10分钟 30分钟 南昌大学医学院教案 课堂设问： 肝硬化失代偿期的临床表现？ 肝硬化腹水的发病机制？ 课堂教学小结： 肝硬化的概念、临床表现及其病生基础、诊断要点、主要并发症及诊疗原则。 复习思考题及作业题： 1.Child-Pugh分级标准？ 2.自发性腹膜炎的诊断和治疗原则？ 教材及参考书： 教材：《》。参考书：南昌大学医学院讲稿 肝硬化 (cirrhosis of liver) 定义： 是指一训以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 病因 引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外为酒清中毒多见。①病毒性肝炎；②酒精中毒；③胆汁淤积；④循环障碍；⑤工业毒物或药物；⑥代谢障碍；⑦营养障碍；⑧免疫紊乱；⑨原因不明。 发病机制 肝硬化的演变发展过程包括以下四个方面：①广泛的肝细胞变性坏死、小叶纤维支架塌陷；②再生结节形成；③假小叶形成；④侧支循环建立。 病理 在大体形态上，肝脏变形，中期肿大、晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。 根据结节形态，肝硬化可分为型：①小结节性肝硬化：最常见；直径在3-5mm；②大结节性肝硬化：结节大小不均，直径在1-3cm,最大可达5cm；③大小结节混合型肝硬化。 组织学上，正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。 肝硬化时其他器官也发生相应的病理改变，如：门体侧支循环开放、脾肿大、门脉高压性胃病、肝肺综合征。 临床表现 代偿期 症状较轻，缺乏特异性。 失代偿期 主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 （1）肝功能减退的临床表现 全身症状：一般情况与营养较差，消瘦乏力，肝病面容，可有不规则低热，夜盲及浮肿。 消化道症状：纳差，厌食，餐后上腹饱胀不适、恶心或呕吐，黄疸 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等；止外常有不同程度的贫血。 内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激