护理保健2..doc

第七章生命体征的观察、测量及护理 第一节 体温 一·体温的基本知识 1.形成：糖、脂肪、蛋白质氧化转化为热量维持体温 产热与散热 产热： 主要的产热器官：肝脏、骨骼肌 产热的方式： *战栗产热：寒冷环境中骨骼肌发生的不随意的节律性收缩。 *代谢产热：脂肪组织产热 散热： 方式： .人体以热射线的形式将体热传给外界。 环境温度第于体温时、主要的散热方式。 .传导散热：机体的热量直接传给与他接触的温度教低物体的散热方式。 如：冰袋降温 对流散热：通过空气或液体的流动来交换热量。 蒸发：机体通过体表水分的蒸发来散热的形式。 *不感蒸发：即使在低温环境下，皮肤和呼吸道也不断有渗出而被蒸发掉。 24小时不感蒸发量为：1000ml。 *可感蒸发（发汗） 环境温度达30°C时，开始发汗。 劳动或运动时，环境温度20 °C也可发汗。 大量出汗时，可丢失教多的NaCl，应注意补充。 2.体温调节 .温度感受器 调节中枢（下丘脑） *下丘脑前部（散热中枢）： 血管扩张、出汗、减少产热 *下丘脑后部（产热中枢）： 血管收缩、减少出汗、寒战 3..正常体温：直肠温度最接近人体深部体温 口温37oC（36.2~37oC） 肛温37.5oC（36.5~37.5oC） 腋温36.7oC（36.0~36.7oC） 4..生理波动：0.5~1.0oC #昼夜：清晨2~6时最低 #年龄：婴幼儿成年人老年人 #性别：女性男性0.3oC；随月经周期变化 #肌肉活动导致体温上升。 进食、激动、紧张等 二.发热fever 1.分级 低热38oC 中热38oC~38.9oC 高热39~40.9oC 超高热41.9oC以上 2.发热原因： 1.感染：如细菌、病毒 2.非感染：风湿热、肿瘤、中暑等 3.发热过程 体温上升期：产热大于散热； 表现：畏寒、皮肤苍白、无汗、寒战 骤升：数小时内升至高峰，常伴寒战，见于肺炎球菌、疟疾等 渐升：数日内达到高峰，无明显寒战，见于伤寒 ·发热持续期：产热与散热在高水平相对平衡 表现：皮肤灼热、颜面潮红、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛、乏力等，小儿易出现惊厥等 退热期：散热大于产热，表现为大量出汗和皮肤温度下降 骤退：数小时内降至正常，大量出汗，丧失体液，年老体弱者容易出现血压下降，脉搏细速、四肢冰冷等虚脱现象。 渐退：2~3天内恢复正常。 4.常见的热型 稽留热(continuous fever)：体温持续在39~40°C之间达数日或数周之久， 24小时内体温波动不超过1°C， 常见肺炎球菌肺炎、伤寒。 *弛张热(remittent fever)：体温多在39℃以上，24小时内体温波动可超过1℃， 最低温度仍超过正常水平，见于化脓性感染、败血症等 间歇热(intermittent fever)：体温骤升至39°C以上，持续数小时又降至正常，经过一个间歇，又反复发作，见于疟疾。 *不规则热(irregular fever)：发热无一定规律，见于癌性，感冒 5.体温的测量 类别 方法 注意 禁忌 口探 舌下热窝处、闭口、3分钟 30分钟内无进食、面部热、冷敷 婴幼儿、精神异常 腋探 腋窝处、屈臂过胸夹紧、10分钟 擦干汗液 腋下创伤、手术、炎症 肛探 润滑、插入肛门3~4cm、3分钟 ? 直肠肛门疾患、手术、腹泻 6.发热病人的护理nursing 降低体温：物理降温或药物降温 病情观察 补充营养和水分：营养丰富、清淡、味美、易消化的流质或半流；每天摄入水量2500~3000ml. 促进舒适：休息、口腔护理、皮肤护理。 心理护理 7.体温计的消毒方法 75%酒精、1%过氧乙酸、0.1%的碘伏等 方法：浸泡5min冲洗 离心机甩 ?浸泡30min 冷开水冲洗 消毒纱布擦干 8. 注意事项： 1．）甩体温计时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 2．）腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。坐浴或灌肠者须待30min后才可测直肠温度。 3．）精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术、呼吸困难及不能合作者，不宜口腔测温。刚进食或面颊部热敷后，应间隔30min后测口温。 4．）不慎咬碎体温计时，立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。病情允许者可服用膳食纤维丰富的食物促进汞的排泄。 5．）发现体温和病情不相符时，应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对照复查。 第二节 脉搏pulse 一.正常脉搏 脉率pulse rate：60~100次/分 脉律pulse rhythm：跳动均匀、间隔时间相等 测量：桡动脉 意义：脉搏是左心室及主动脉搏斗的延续，通过测量可以了解心率及心律。 二.异常脉搏的观察 （一）脉率异常 1.速脉：