护理并发症及处理..doc

常用护理操作并发症的预防及处理 生效日期: 2012.7 批准人:聂弘 一、口腔护理操作并发症的预防与处理 并发症1：窒息 预防与处理： 1.操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2.对于清醒患者，操作前询问有无义齿；昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，义齿是否活动等。如有活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。 3.对于兴奋、躁动的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。 4.如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 并发症2：吸入性肺炎 预防与处理： 1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。 2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。 3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。 并发症3：口腔粘膜损伤 预防与处理： 1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。 2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。 4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。 5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，以抗感染。 并发症4：恶心、呕吐 预防与处理： 1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 2．根据病情遵医嘱给予止吐药物。 二、热敷法操作并发症的预防与处理 并发症1：烫伤 预防与处理： 1.治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。 2.保持严谨科学的工作作风，热水灌入前准确测量水的温度，不能凭感觉；根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60～70℃，知觉迟钝及昏迷患者不超过50℃。 3.应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。 4.医护人员要加强责任心，严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化，定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。 5.皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅二度烧伤治疗。 并发症2：由于对热敷的适应症掌握不当出现的一些并发症，如肌注青霉素后，因注射局部发生硬结，为促进药物吸收，进行局部热敷或理疗导致局部过敏反应；化疗药物外漏后使用热敷致使发生皮肤大面积坏死等。 预防与处理： 1.根据热敷的适应症正确选择热敷。 2.热敷所致青霉素局部过敏反应一般较轻。如停止热敷，即可逐渐自行消退。如病情需要使用青霉素，应选择在更换部位进行注射。 3.药液一旦渗漏于皮下，应立即停止输注。局部冷敷，使局部血管收缩，减少外渗药物的吸收，并灭活外渗液。局部肿胀疼痛明显者，可行1%普鲁卡因封闭或50%硫酸镁湿敷。若已形成坏死，可按外科常规进行清创、换药、理疗等，待新鲜肉芽组织形成后尽快植皮保护肢体功能。 三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范 并发症: 皮肤冻伤 预防与处理 1.向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。 2.确认冰袋无损坏或遗漏。 3.治疗时问为15~ 30min体温降至39℃以下时，取出冰袋c 4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。 5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。 6.观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 7.记录使用部位、时间、效果、反应。 8.严格执行交接班制度。 四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范 并发症1：由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带．导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤 预防与处理： 1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书” 2.与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外 并发症2.：被约束肢体的损伤(骨折、关节脱位、软组织损伤、) 预防与处理： 1.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安争、舒适。 2.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入I一2手指为宜。 3应每15—30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进