DTG 12粒细胞减少.docVIP

南京中医药大学附属医院（江苏省中医院） 血液科诊疗常规文件 文件编号 DTG6.13 批准实施日期 修订者 杨月艳 文件分发部门 审定者 血液科医生办公室，科技处，医务处 版 本 0版本日期 20 复 审 本规程1年复审1次 细胞减少症和粒细胞缺乏症诊疗常规 白细胞减少症（leucopenia）与白细胞缺乏症（agranulocysis）是为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，称之为白细胞减少症；凡外周血液中白细胞持续低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，甚至消失，称之为粒细胞缺乏症。两者病因和发展机理基本相同，仅白细胞减少程度不同，现予以一并论述。本病以乏力或高热为主要临床表现，属于中医学的“虚损”、“虚劳”或“温病”范畴。 一、西医诊断 （1）白细胞减少症：单纯白细胞减少症患者起病缓慢，症状轻。外周血白细胞数成人低于4.0×109/L，10～14岁低于4.5×109/L，5～9岁低于5.0×109/L，＜5岁低于5.5×109/L称为白细胞减少症。当外周血中性粒细胞绝对数在成人低于2.0×109/L时，称中性粒细胞减少症。 （2）粒细胞缺乏症： 当粒细胞严重减少，低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。 二、中医证候诊断 （一）中医诊断： （1）发病特点：本病在发病前可有感染病史，或有化学，物理因素接触史，有某些慢性病史，起病可急可缓，可轻可重。 （2）证候特点 ①以乏力头晕，腰膝酸软，心悸，食少，低热等虚弱表现为主症。 ②大多数患者起病隐袭，病程较长，少数患者突然起病，病情较重。 ③除上述表现外，可伴有寒战，高热，恶寒发热，咽痛，多汗等症状。 （二）中医证型 1. 气阴两虚 病情缠绵，面色少华，倦怠乏力，眩晕，心悸气短，五心烦热，舌淡红少津，脉细弱。 2. 脾肾阳虚 神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，纳差便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖，苔白，脉细迟。 3. 肝肾不足 眩晕，倦怠，烦躁，肢麻，腰膝酸软，少寐，舌红苔薄，脉细。 4. 气血两燔 高热，寒战，头痛，大汗，口渴，烦躁，口腔咽部溃烂，颌下颈淋巴结肿痛，舌绛红干，苔黄燥，脉弦数或洪大。 三、鉴别诊断 （一）西医鉴别诊断： （1）低增生性白血病：临床可见贫血、发热或出血，外周血常呈全血细胞减少，可以见到或不能见到原始细胞。骨髓增生递减，但原始粒细胞大于30%。而白细胞减少则幼稚细胞数少见，且无出血，无明显贫血现象。 （2）再生障碍性贫血：起病或急或慢，多有出血、贫血表现，白细胞减少，尤以中性粒细胞明显，血小板及网织红细胞极度减少,骨髓呈三系细胞减少。而粒细胞缺乏症则发病急，无出血，贫血不显，白细胞分类以粒细胞极度减少，甚至完全消失，血小板及网织红细胞均正常，骨髓象呈粒系受抑，成熟障碍。 （3）传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症可见溃疡性咽峡炎，粒细胞减少，易与粒细胞减少症混淆，但传染性单核细胞增多症血片中可发现较多的异型淋巴细胞，且血清嗜异凝集试验阳性，不难与粒细胞缺乏症鉴别。 （4）阵发性睡眠性血红蛋白尿及各种溶血性贫血除白细胞减少外，常伴有贫血、黄疸以及溶血试验为阳性，骨髓呈现红系增生性骨髓象，故不难鉴别。 （二）中医类证鉴别： 1. 肺痨：肺痨因正气不足，感染痨虫所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，主要表现为咳嗽，咯痰，咯血，潮热，盗汗，消瘦等，治以养阴清热，补肺杀虫为主；本病可由多种原因引起，一般病程较长，无传染性，可见脏腑气，血，阴，阳亏虚的一系列表现，以补虚为基本治则。 2. 其他病证中的虚证类型：本病与内科其他病证中的虚证在临床表现，治疗方药方面有类似之处，但两者是有区别的。后者各以其病症的主要表现为突出表现，而本病则多表现为一系列精气亏虚的症状。 3. 温病：当本证以高热，咽颊溃烂为主症时，应以温病相鉴别。温病为感受时邪，疫毒之气所致，具有传染性，患者症状相似。而本病为正气不足，感受外邪导致，虽然症状类似温病，但不具有传染特点。 四、治疗 （一）中医治疗 1. 辨证施治： （1） 气阴两虚 治则益气养阴，方药选用生脉散加减：太子参15克，麦冬10克，五味子10克，黄芪15克，黄精10克，鸡血藤15克，枸杞子10克。 加减 阴虚重者加女贞子15克，旱莲草15克。 （2） 脾肾阳虚 治则温补脾肾，方药选用黄芪建中汤合右归丸加减：黄芪15克，炙甘草5克，鹿角胶10克，鹿茸10克，陈皮10克，生姜10克，大枣10克，菟丝子10克，巴戟天10克，党参10克，白术10克。 加减 胃纳差者加麦芽10克，砂仁3克。 （3） 肝肾不足 治则滋养肝肾，方药选用六味地黄汤合一贯煎加减：山药10克，山茱萸10克，丹皮10克，茯苓15克，泽