（精）胃肠道间质瘤CT诊断.ppt

胃肠道间质瘤的CT诊断 东凤人民医院放射科 肿瘤的由来 来源于胃肠道原始间叶组织。 卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC) 部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。 1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤 1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤（GIST） 临床表现 发病年龄：GIST多见于中年及老年， 40岁以前少见， 发病部位: 胃：60%～70% 小肠：20%～30% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10% 临床表现 与肿瘤大小、发生部位有关。 肿瘤较小者(小于2 cm)常无症状，往往在癌症普查和其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是中上腹不适和腹部肿块(50%～70%)以及便血(20%～50%)。 小肠GIST可表现为疼痛、便血或肠梗阻。 这些症状均无特异性． 肿瘤的免疫组化标记物 1993年确定相对特异的标记物：CD34 。 1998年发现高特异性的标记物：CD117 肿瘤的病理特点 大体：多为孤立性圆形或椭圆形肿块 偶尔呈分叶状、多发性。 表面：光滑。 内部：切面呈灰白色，可有出血、坏死、囊变等。 检查方法： X 线钡剂造影 操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态 检查方法：电子胃镜或肠镜 表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡 因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出定性诊断 内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断 检查方法：MSCT 空腹6小时以上 喝水800－1000ml 行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组 MSCT表现 多表现为与胃肠道关系密切的肿块 多数边界清晰、光整，极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润，表现为肿块边界与邻近结构界限模糊 增强扫描可见肿瘤血供丰富，多数静脉期强化高于动脉期 内部囊变坏死表现为低密度及不强化 MSCT表现 CT分型： 腔内型（粘膜下型） 腔外型 肌壁间型（混合型） 胃肠道外型 MSCT表现 良恶性的CT征象： 良性 恶性 大小： 5cm 5cm 形态： 圆形类圆形 常有分叶 密度： 均匀 常有出血坏死囊变 增强： 轻中度强化 明显强化 周围组织：推移 可有侵犯（边界模糊） 远处转移：无 可有 鉴别诊断 GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有溃疡 胃癌：常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤：鉴别困难 神经源性肿瘤：鉴别困难 鉴别诊断－确诊手段 GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。 CD117 95% CD34 70% SMA 20-30% S100 10% Desmin rare 仍有争论的问题 肿瘤的生物学行为 影响预后的因素 肿瘤的组织发生 GIST的生物学行为 至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学行为，许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性，并认为至少在目前使用“良性”GIST这一术语是不明智的 有些学者认为尽管偶有例外，依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标，可以将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低度恶性三类 病例一：高任光,男，58岁，上腹痛1周 小肠间质瘤（在中山市人民医院手术证实） 病例二：欧阳燕玉，女，76岁，解黑便5天 胃间质瘤、腔内型（胃镜见胃内隆起物） * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????