（精）胃的应用解剖.ppt

* * 胃的应用解剖 人体解剖学教研室 钱学华 1.胃的位置、形态与毗邻 2.胃的分部 4.胃的血供、淋巴 5.胃的神经支配 6.减少胃酸类术式的评价 3.胃壁的构造 1.1胃的位置 1.2胃的形态与毗邻 a V10(贲)~LV1(幽门) a左上后→右下前 a大弯最低点不低于 LV3 胃的位置 1.2.1两口 幽门 具形态学扩约肌 距门齿60cm 平TV10(11),中线或其左侧2~4cm 距第七肋软骨10cm 距门齿40cm 平LV1,中线或其右侧2cm 具功能扩约作用 贲门 贲门切迹(His角) 构成胃的最高点和最低点 角切迹 长度为胃小弯的4~5倍 胃大弯 胃小弯 1.2.2两缘 1.2.3两面 后面 毗邻 膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部 上部 左侧半 下部 腹前壁 右侧半 肝左叶 胃床 前面 1.2.4胃床 脾动脉 横结肠系膜 上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾 中：胰体、尾 下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份 隔网膜囊 隔网膜囊+横结肠系膜 同左+左系膜窦 胃的分部 形态分部 功能分部 贲门部 胃底部 幽门(胃窦)部 胃体部 胃泡鼓音区 =幽门窦+幽门管 消化部 排空部 =胃底+胃体+幽门窦近侧 =幽门窦远侧+幽门管 3.1浆膜层 3.2肌层 3.3粘膜下层 3.4粘膜层 v粘膜皱襞——不恒定 v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与 小弯围成的沟 粘液细胞——碱性粘液 v含 主细胞——胃蛋白酶 壁细胞——盐酸 胃大部切除术的断胃标志 小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间 大弯侧 50%——“乏血管区” 75%——“表面无血管区” 4.1胃的动脉 4.1.1胃左动脉 前支： 越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经 后支： 沿小弯→小网膜两层间，与胃右动 脉吻合，伴胃后神经 副肝左动脉： 10~14% 绝对保留 4.1.2大弯动脉弓 ①1/3例数不吻合 ②表面乏血管区 4.1.3胃短动脉 ②表面无血管区 ①胃脾韧带内，4~10支 ③分布于胃底左侧半 ④有支持、固定作用 4.1.4胃后动脉 ①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界 ②经胃膈韧带达贲门部 ④胃膈韧带：单层腹膜构成，连于贲门部与膈 之间，向左移行于 胃脾韧带 ③胃大部切除术时忽略之→残胃缺血坏死/出血 4.1.5左膈下动脉胃底支 ①90%起自腹主动脉/腹腔动脉 ②2.6~4%起自胃左动脉 ③分布于胃底左侧半 ④处理不当易至残胃缺血坏死 ①胃的血供为消化道最丰富者 ②粘膜下层更有丰富的动脉吻合 4.2胃的静脉 胃粘膜毛细血管网 →星状静脉 →粘膜下层 ↓ ←粘膜下静脉丛 ←穿出胃壁肌层 数条静脉 ↓ 与同名动脉伴行 →直接或间接汇入门静脉 1.胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 2.左膈下静脉胃底支 左肾静脉 下腔静脉 Mayo’s静脉(幽门前静脉) 病理状态 ①胃与十二指肠分界 ②寻找幽门 胃粘膜毛细淋巴管 →粘膜下层 →粘膜下淋 巴管丛 ↓ ←穿出胃壁肌层 浆膜下淋巴管网 ↓ 较大淋巴输出管 →伴胃的血管 ↓ 局部淋巴结 4.3胃的淋巴 1.局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管 3.十二指肠第一部 浆膜下 幽门部 食管腹段 粘膜下 贲门部 2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富 5.1内脏运动神经 5.1.1交感神经： T6~10脊髓侧角 节前纤维 内脏大神经 伴腹腔动脉分支 胃左动脉、胃右动脉 胃 5.1.2副交感神经： 迷走神经背核 颈静脉孔 颈鞘、胸廓 食管丛 前、后干 X 前干 肝支 肝丛 肝、肝外胆道 胃前N 胃前支 前鸦爪 消化部 排空部 后干 腹腔支 胃后N 腹腔丛 结肠左曲前肠管 胃后支 消化部 后鸦爪 排空部 伴PGA、RGEA 伴PGA、RGEA 罪恶神经 5.2内脏感觉神经 一般感觉：伴迷走神经 疼痛：伴交感神经 6.1胃部分切除术 6.2迷走神经切断术