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　　　　　慢性乙型肝炎临床实践指南 代谢科循证教学 治疗目标 　 防止疾病进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、终未期肝病、原发性肝癌及死亡 改善生活质量和生存率 2009EASL(欧洲肝脏研究学会）　慢性乙型肝炎临床实践指南治疗适应证 2009EASL　慢性乙型肝炎临床实践指南治疗适应证 特殊患者群:1.免疫耐受患者 对于大多数30岁以下ALT持续正常、HBV DNA水平较高（通常超过107 IU/ml）、没有肝脏疾病的任何疑点，也没有肝癌或肝硬化家族史的患者，不要求即刻行肝活检或治疗，但必须进行随访。 2.轻度慢性肝炎患者 对于ALT轻度升高（小于2×ULN）、组织学检查示轻度病变（METAVIR评分低于A2 F2）的患者，可以不治疗，但必须随访。 3.代偿性肝硬化患者 如果检测到HBV DNA，即使ALT水平正常和（或）HBV DNA水平低于2000 IU/ml（约10000 copies/ml），也应考虑治疗。 4.失代偿肝硬化患者 迫切需要抗病毒治疗。对此类患者尤其应迅速而强效地抑制病毒，并应有效预防耐药的发生。临床症状的显著改善与病毒复制得到控制密切相关，但极晚期肝病患者可能不会从治疗中受益，应考虑进行肝脏移植。预测应答 2008年《亚太地区慢性乙型肝炎（CHB）治疗指南》治疗适应证 2008年《亚太地区慢性乙型肝炎（CHB）治疗指南》治疗适应证 2009年美国肝病研究学会（AASLD）第四版《慢性乙型肝炎临床指南》治疗适应证 ＨＢeＡｇ阳性(持续3-6 月): 1:ＨＢＶＤＮＡ水平＞２０００0 IU/ml 　（＞１０5cp/ml) 2:血清ＡＬＴ＞2ＵＬＮ ＨＢeＡｇ阴性患者： 1:ＨＢＶＤＮＡ水平＞２０００IU/ml 　（＞１０4cp/ml) 2:血清ＡＬＴ＞2ＵＬＮ 2009年美国肝病研究学会（AASLD）第四版《慢性乙型肝炎临床指南》，治疗适应证 1.HBV DNA＞20 000 IU/mL且ALT轻度升高[1-2倍正常上限（ULN）]并持续3-6个月的HBeAg阳性患者。 2.HBV DNA＞20 000 IU/mL、年龄超过40岁的HBeAg阳性患者，应考虑进行肝活检。如果肝活检显示中或重度炎症或显著纤维化，应考虑抗病毒治疗。 2005年《中国慢性乙型肝炎防治指南》 一般适应证包括: (1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg阴性者为 ≥104 拷贝/ml); (2) ALT ≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应2×ULN; (3) 如ALT 2 ×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或≥G2炎症坏死。???? 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗 (Ⅲ)。 * * ＨＢeＡｇ阳性和阴性患者相同 1:ＨＢＶＤＮＡ水平＞２０００IU/ml 　（＞１０4cp/ml) 2:血清ＡＬＴ＞1ＵＬＮ 3:肝组织活检:中度至重度活动性坏死炎症和（或）纤维化（采用标准评分系统，例如METAVIR评分至少A2级或F2期）时，应考虑治疗。 2008年3月23-26日，（APASL）年会在韩国首尔召开。在本次会议上公布了新近修订的《亚太地区慢性乙型肝炎（CHB）治疗指南》（简称2008版指南）。 ＨＢeＡｇ阳性: 1:ＨＢＶＤＮＡ水平＞２０００0IU/ml 　（＞１０5cp/ml) 2:血清ＡＬＴ＞2ＵＬＮ ＨＢeＡｇ阴性患者： 1:ＨＢＶＤＮＡ水平＞２０００IU/ml 　（＞１０4cp/ml) 2:血清ＡＬＴ＞2ＵＬＮ 失代偿肝病或有此倾向的患者应尽早开始治疗,否则应接受3-6个月的观察。年龄40岁以上ALT处于正常高限的,应实施肝活检,结果显示中度至重度活动性坏死炎症和（或）纤维化的应开始治疗. 导管消融治疗房颤的认识 Campus 1 Campus 2 Campus 3 IA类 IC类 III类 ?-阻滞剂 电复律 外科迷宫术 导管消融 外科微创 药物 非药物 药物 Ca2+ 拮抗剂 ?-阻滞剂 洋地黄 非药物 起搏X AVN 消融+起搏 药物 华法林 阿司匹林 非药物： 心耳隔离或切除 治疗选择 窦性节律控制 心室率控制 中风预防 房颤—缺乏有效治疗手段 后AFFIRM时代—根治房颤（2000 ~ ） 维持窦性心律 冠心病 氟卡胺、心律平 索它洛尔 无或伴轻度心脏病 多菲利特 索它洛尔 高血压 心衰 胺碘酮 多菲利特 导管 消融 胺碘酮 多菲利特 显著左室肥厚 有 无 氟卡胺、心律平 索它洛尔 胺碘酮 多菲利特 导管 消融 导管 消融 胺碘酮 胺碘酮 导管 消融 ACC.AHA.E