（精）吸入疗法 2.ppt

呼吸系统疾病的用药途径 吸入 ◎定量吸入装置( MDI ) ◎干粉吸入装置( DPI ) ◎雾化吸入装置 压缩雾化吸入机 超声雾化器 口服 注射 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官（患病部位） 与气道接触面大（肺泡面积40～70m2） 起效快 用药量少 副作用小 影响药物肺内沉积的因素 气溶胶（aerosol）：能够悬浮在空气中的微小的固体或液体微粒（0.01~100 ?m ）。气溶胶具有最大的表面积/容积比。 雾粒大小 5 ?m 太大 0.5 ?m 太小 0.5 ~ 5 ?m 理想范围 气体动力学中位数直径（AMMMD） 影响药物肺内沉积的因素（2） 微粒的运动方式 大小 沉降部位 影响因素 意义 惯性冲撞 5 ?m 大气道 流速快/遄流 不利 重力沉积 0.5~1 ?m 10级以下支气管 时间/层流 有利 弥散 0.5 ?m 细支气管/肺泡 布朗运动 量少 阻截 无意义 静电凝结 无意义 影响药物肺内沉积的因素（3） 雾粒密度、形状、温度 药物的输出量 吸入气流速 吸入技术 传输距离 吸入装置的种类 pMDI(定量气 雾 剂) pMDI+ 储 雾 罐 吸气启动MDI(autohaler） DPI (干 粉 剂) Turbuhaler (都 保) Accuhaler（准纳器） Diskhaler (碟 剂) Spinhaler (旋转器) Rotahaler（转动吸入器） Nebulizer (雾 化 器) 定量气雾剂结构 能提供精确的治疗剂量 能保证粉雾微粒直径为 1- 5微米，能有效进入各级支气管 药物能充分分布于各级支气管及肺泡 气雾剂的四步吸入法(一) 移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。 气雾剂的四步吸入法(二) 轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即..... 气雾剂的四步吸入法(三) 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。 气雾剂的四步吸入法(四) 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。 气雾剂＋带面罩的贮雾罐 都保结构图解 pMDI的优点和不足 pMDI加储雾罐的优点和不足 DPI(干粉剂 )的优点和不足 用都保或MDI吸入特布他林后FEV1变化 布地奈德都保与BDP pMDI的临床疗效比较 雾化器(Nebulizer)的优点和不足 Continuous versus intermittent ?2-agonist in the treatment of acute asthma Meta分析80个RCT（80/165），共461例急性发作哮喘患者 比较连续雾化（CBA）和间断雾化?2-受体激动剂的疗效和副作用 连续雾化：包括1次/15min和4次/hr 结果：在CBA组 －住院率降低（RR 0.68） －肺功能（FEV1、PEFR）改善更明显（RR 0.64） 耐受良好 －脉搏、血压无显著改变 －震颤常见，与间断雾化相当 －血钾无改变 Camargo C Jr,et al.Cochrane Database Syst Rev 2003;4:CD001115 在美国开展的三个普米克?令舒?临床 试验 随机、多中心、双盲、安慰剂对照： 一天一次给药：359名6个月到8岁患儿，轻度哮喘，没有使用过吸入激素 (Kemp et al 1999) 一天一次或一天两次