手--运动学探讨.pptVIP

手 概述 手是感知周围环境的最重要的感觉器官。 手也是最复杂运动行为的效应器官。 手也能通过手势、触摸、手艺、技巧等传递情感。 概述 由于手本身具有的大量的生物力学机制的复杂性，手在大脑皮层的功能表现区域表现得不匀称的大。 手的基本结构 19块骨：5块掌骨、14块指骨。 19个关节：5个CMCJ，5个MCPJ，4个PIPJ，4个DIPJ，1个IPJ。 29块肌肉。 掌 骨 每个掌骨都是相似的，第一掌骨是最短和最粗的，第二掌骨是最长的。 当手处于休息位时，拇指的掌指关节与其余四指不在同一平面。第一掌骨的特殊位置允许拇指可以进行各个方向的运动以及完成各种抓握。 指骨 除拇指只有两个指节外，其余四指均由三个指节。 当手处于休息解剖位时，拇指指骨的位置相对于其他的指骨是大约旋转90度，旋转平面的掌面朝向手的中线。 手的功能 掌弓 3个弓状结构： 近端横弓（远排腕骨）：稳定性。 远端横弓（MCP） ：活动性（由第2、3掌骨两侧的1、4、5掌骨形成）。 纵弓：沿2、3掌骨和指骨的长轴。2、3MCPJ成为“关键石”。 掌弓 手内在肌保持3个弓的外形； 允许手能握住和操作不同的物件（不同的外形、不同大小）； 手弓状结构的塌陷均会导致手严重的残疾和变形。 例如严重的类风湿性关节炎破坏掌指关节而造成远端横弓结构的破坏, 进而导致所有手弓状系统的破坏－－－严重的风湿性关节炎时常会出现扁平手和严重的功能障碍。 掌弓 关节学—腕掌关节CMCJ 由远排腕骨与5个掌骨构成。 2、3CMCJ为鞍状关节,活动度小，使2、3掌骨成为中柱， 1、4、5CMC为车轴关节，围绕而增加灵活性。 关节学—腕掌关节CMCJ 第1CMCJ由第一掌骨和大多角骨组成，产生屈和伸、内收和外展2个自由度的运动。 对掌、对指运动：外展——屈曲+内旋。 拇指CMCJ的运动 Convex on concave arthrokinematics凸凹运动 Concave on convex arthrokinematics凹凸运动 拇指CMCJ的运动 外展 虎口 拇指CMCJ的运动 屈-伸 对掌、对指运动 第一阶段，拇指的外展。 第二阶段，外展的拇指向小指方向屈曲和内旋转。 CMCJ、MCPJ、IPJ三者的联合运动。 关节学-掌指关节MCPJ 是掌弓的重要结构。可产生屈伸和伸展运动。 2-5MCPJ屈曲的范围逐渐增加（90-110度）。被动伸展达30-45度。 关节学-掌指关节MCPJ MCPJ的外展和内收运动范围沿着第三掌骨中线的任意一侧都能达到20度。第二和第五指的活动度最大。 拇指的MCPJ只有1个屈-伸的自由度。 柱状抓握 掌指关节的轴向旋转 MCPJ伸展运动学 握拳 矢状面运动学 MCPJ外展 运动学 握拳 冠状面运动学 关节学——指间关节 IP只有一个自由度。 PIP可屈曲到100至120度。DIP屈曲更少，为70 至90度。 尺侧手指指间关节的屈曲度更大。 PIP有较小的过伸。DIP通常允许30度的过伸。 拇指IP屈70度，被动过伸20度。 手的功能位 腕伸20-30度，轻度尺偏 MCP屈45度 PIP及DIP屈15度 拇指外展45度 手的皮肤特点 手背皮肤移动度大 允许大范围的活动 手掌皮肤较厚且弹性较小 触觉和感知觉敏感 肌肉和关节的相互作用 1、神经支配： 桡神经 尺神经 正中神经 桡神经主要支配伸肌 桡神经损伤将导致垂腕畸形 肌肉和关节的相互作用 正中神经控制腕和手的屈肌 对于良好的手功能至关重要 受伤将对桡侧屈肌造成更大的影响 肌肉和关节的相互作用 尺神经主要控制抓握动作 主要支配手内在肌、尺侧屈腕肌，尤其是手指的内收和外展 皮支沿尺侧皮肤分布 关节的神经支配 C6支配拇指和食指 C7支配中指 C8支配环指和小指 掌指关节也通过尺神经深支与C8神经根的感觉神经相互作用 肌肉和关节的相互作用 2、手指外在屈肌 手指外在屈肌为指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。 指浅屈肌的肌腹位于前臂前面，在3个主要的腕屈肌和旋前圆肌深部。4个肌腱经过腕部进入手的掌面。 手指外在屈肌 指深屈肌位于掌面深处。肌腱进入手部后，每个肌腱穿过指浅屈肌肌腱的分叉处。指深屈肌的每个肌腱远端附着在远节指骨基底的掌面。 指深屈肌是远端指间关节唯一的屈肌。 食指指深屈肌能相对不受其它深肌腱的控制。 手指外在屈肌 余下的3个肌腱通过许多肌纤维束相互作用，该作用通常能阻止单个手指近端指间关节屈曲。 为了解该相互作用，抓住中指并最大程度伸展其所有关节。保持该姿势，试着只主动屈曲该手指的近端指间关节。进行该动作会感到无力或困难重重，原因在于通过伸展中指，深肌腱的整个肌腹被过度拉伸。该动作通常被用来阻止深肌腱的运动，从而将浅面的远端指间关节的屈曲运动分离出来。 手指外在屈肌 拇