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药物性肾损害 山东中医药大学附属医院肾内科 米杰 病例1 李先生，50岁，铁路警察，平时很少看病，稍有头痛乏力就自行服用“索密痛”或APC 1一2片，症状缓解后不再就诊。这种情况间断进行了10年。一月前因加班劳累，同时情绪激动，出现头昏，视物不清，恶心呕吐。入院检查，诊断为慢性肾功能衰竭。经及时治疗，病情平稳。长期维持透析治疗。 病例2 陈女士，28岁，工程师。因产后无乳，求助于中医治疗，服用含有木通20克的中药10天后，出现颜面浮肿，尿少，经检查发现血肌酐升高明显，诊断为“急性肾功能衰竭。虽然及时给予血液透析及对症处理，但肾功能未完全恢复正常。 病例3 李先生，61岁，既往健康。因周身不适，咽痛、低热按上感予以青霉素960万u，1次/d静脉滴注，3 d后体温恢复正常，但仍有咽部不适，继续用药。第9 d再次出现低热，腰背不适，关节酸痛，尿少、色深如茶，关节部位出现淡红色斑丘疹。两d后验尿:蛋白 ㈩、红细胞3~5个/高倍视野、白细胞5~15个/高倍视野、颗粒管型0~2个/高倍视野；血尿素氮15 mmol/L、血肌酐201μmol/L，提示有明显肾实质损害。遂停青霉素，限制入液量，予呋噻米100 mg静脉滴注后，尿量稍有增加。第14 d反映肾功能指标进一步恶化：尿量80 mL/d，血尿素氮28 mmol/L、肌酐380μmol/L;同时出现胸闷、气短、恶心，时有呕吐。经腹膜透析等