肝功能检查的方法评价.ppt.pptVIP

一、广义的肝功能试验 （一）肝脏本身的功能试验 （二）肝胆疾病的血清标志物 肝脏本身的功能试验 1、有机阴离子运输： ①色素试验：BSP（磺溴酞钠）, ICG（靛青绿） ②胆红素试验 ③血清胆汁酸 2、 肝脏代谢功能 ①药物代谢 ②半乳糖廓清 ③尿素合成 3、肝脏合成功能 ①凝血因子 ②白蛋白、球蛋白 ③脂蛋白 肝胆疾病的血清标志物 1、肝细胞损害:①转氨酶：AST、ALT②腺苷酸脱氨酶（ADA）③ LDH5 2、胆汁郁积①ALP②5‘-NT（5’核苷酸酶）③LAP（亮氨酸氨基肽酶）④GGT（γ-谷氨酰转肽酶） 3、疾病特异性标志物①病毒性肝炎：甲型肝炎病毒Ab（IgG与IgM型）　　　　　　乙肝：HBsAg, eAg,抗S、抗e、抗c ②原发性胆汁性肝硬化：抗线粒体抗体（AMA）③慢性自身免疫性肝炎：抗平滑肌抗体（SMA）④原发性肝癌：AFP、GGTⅡ、ALP同工酶⑤肝豆状核变性：铜蓝蛋白 二、血清胆红素的测定 结合胆红素：胆红素-葡萄糖醛酸，可与重氮试剂直接反应（直接胆红素, 1’IBL ） 未结合胆红素：需用加速剂（咖啡因）打开氢键，才与重氮试剂反应（间接胆红素） 是发现肝病、诊断黄疸、判断预后的简便又不可缺少的试验。一般是测血清TBil与尿三胆，还可以测1’ Bil. 常规方法 原理： ①对氨基苯磺酸+亚硝酸钠→重氮苯磺酸（不稳定） ②重氮苯磺酸 以咖啡因为加速剂 改良J-G法 评价： ①测定TB在10~37℃条件下不受温度影响。呈色在2h内非常稳定。 ②灵敏度高。 ③色素、轻度溶血无干扰 ④叠氮钠防腐的质控血清可引起偶氮反应不完全。 ⑤Bil对光敏感，标准及标本应避光。 ⑥脂血对测定有干扰，应取空腹血 ⑦线性范围﹤100mg/L。 ⑧结合胆红素的测定至今无侯选参考方法。 ⑨问题：胆红素（尤其是结合胆红素）的标准品不纯。 胆红素氧化酶（BOD）法 原理： 胆红素+1/2O2 胆绿素+H2O 胆绿素+O2 淡紫色化合物 （460nm△A↓） 评价： ①简便、特异性高、能用于全自动生化分析仪，已有商品试剂盒供应。 ②Hb﹥1.5g/L使测定结果明显降低 ③线性范围至少可达513μmol/L 三、血清总胆汁酸测定 意义: 胆盐由肝合成，经胆道排入肠内。小肠内胆盐大部分重吸收入肝，再分泌入胆汁，称肠肝循环。正常肝每天从门脉血摄取胆盐15-20克，负荷极大（肝每日仅摄取BIL250-300mg）。因此，轻微肝损害时胆盐代谢即可发生变化。 酶法测血清总胆汁酸 四、血浆氨的酶两点法测定 六、血清蛋白试验 1、白蛋白（Alb）一般认为肝病时Alb↓是因为合成↓或分泌异常。测定Alb的主要价值在于判断预后：无腹水的肝硬化Alb↓预后不好。 2、蛋白电泳主要对慢性肝病有一定诊断价值①肝硬化的典型改变为：Alb↓、γ-G呈多克隆性↑，其中以快γ-G↑为主，以致βγ区之间分不开，形成特征性的β-γ桥②α1-AT酶缺乏性肝病时α1-G↓③胆汁郁积时β-G↑ 3、总蛋白测定： 4、A/G比值： 七、血清脂质和脂蛋白测定 1、急性肝损害时： TG↑、CE↓，α1-脂蛋白消失 2、胆汁郁积时： TC和CE↑， 出现特殊的脂蛋白X 八、凝血酶原时间（PT）测定 评价：能良好地反映肝合成功能，可作为肝病预后的指标 1、凝血酶原活动度↓至正常的10%以下时预后险恶 2、胆汁郁积时VitK吸收↓→PT↑，注入VitK后可纠正 常见肝功检查项目 选用空腹血清标本为宜。 TP(总蛋白） Alb A/G 转氨酶：ALT、AST TBil、1’Bil GGT ALP 总胆汁酸 评价：最敏感的肝功能试验之一 意义：BSP45min滞留率≤5%，可排除肝硬化　　　BSP45min滞留率＞14%，可肯定为异常 干扰：BSP↑如肥胖、高龄、血容量不足、胆囊造影　　　　　　剂等　　　BSP↓如低蛋白血症（以白蛋白为主） 应用： ①Dubin-Johnson综合症时，呈先低后高的双峰，主要为结合型BSP；②测定腹水量 * 测定方法： ①咖啡因法（改良J-G法） ②胆红素氧化酶法 改良J-G法 + 胆红素 →显色： 酸性呈红色不稳定 加碱（碱性酒石酸钠）后呈绿色更灵敏稳定 BOD 方法： 气-液色谱法 HPLC RIA 酶法：简便，易于推广。 原理： 3α-羟基胆汁酸