胃痛（新）.docVIP

胃 痛 1．胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞或胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处反复发生疼痛为主症的病证，又称胃脘痛。 2．历史沿革 祖国医学对本病论述颇多，《内经》即有有关胃痛的记载，认为胃痛的发生与肝气郁结有关。如《素问·六元正纪大论》所说：“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”古代文献中本病与心痛不分，常统称胃心痛，心胃痛等，如《外台秘要·心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”。这里所说的胃心痛即包括胃痛。《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛而言。明代开始，将胃痛与心痛作为明确的鉴别，如明代医家王肯堂，在《证治准绳·心痛胃脘痛》中写道：“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》也说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”从而对此两病进行了较为明确的区分。 3．范围 胃痛是一种临床上常见病证，现代医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现胃痛时，应结合西医学检查，予以排除。 （一）病因 引起胃痛的主要病因有感受寒邪，饮食不节，肝气郁结，以及过劳、久病、治疗不当等原因导致脾胃虚弱。 1寒邪客胃 外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于胃，或过食寒凉，寒凉伤中，寒积胃中，因寒性吸引，致使气机凝滞不通，胃气不和，收引作痛。 2.饮食伤胃 饮食不节，饥饱失常，或暴饮暴食，损伤脾胃，致使胃不能腐熟水谷，脾不能转输精微，水谷不化，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。饮食偏嗜，如五味过极，辛辣无度，或过食肥甘厚腻，或饮酒过度，则酿生湿热，湿热阻胃，气机壅滞，则脘闷胀痛。 3肝气犯胃 肝喜条达而主疏泄，肝气可疏泄脾胃气机，协助胃腑消磨水谷，若忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆乘脾犯胃，脾胃纳运失常，气机郁滞而发胃痛。肝郁日久，可化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，可致胃脘灼热而痛；若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，可深入血分，致血行不畅，血脉凝滞，瘀血内停，胃络受阻，发生胃痛。 4脾胃虚弱 素体阳气不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过服寒凉药物,或诸邪犯胃,或久病脾胃受损，或肾阳不足，脾胃失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤胃阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦致胃痛。 胃痛的病因较多，上述病因既可单独出现，又可合并出现，单一出现时，病机变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂。 （二）病机 1 胃气阻滞，胃失和降，胃的气血瘀滞不通，不通则痛，是胃痛的基本病机。 2 病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，若肝气不舒,则横逆犯胃而导致胃痛。脾与胃相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功，脾气主升，胃气主降，胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。但胃为阳土，其病多实，脾属阴土，其病多虚，所以脾气健运与否，在胃痛的发病中也起着重要的作用。胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆病失于疏泄，可致肝胃气滞。若胆腑通降失常，腑气不降，逆行入胃，胃气失和，气机不利，则脘腹作痛。肾为胃之关，脾胃之运化腐熟功能正常与否，全赖肾阳之温煦，所以肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾阳虚。反之脾胃虚寒，日久必损及肾阳。胃喜润恶燥，肾寓真阴真阳，肾之真阴乃诸阴之本，先天之肾赖后天之胃以滋养，后天之胃靠先天之肾以生化。若肾阴亏耗，肾水不足，不能上济于胃，或胃阴亏损，久则耗伤肾阴，而成胃肾阴亏，阴虚胃络失于濡养而作痛。 3．病理性质 胃痛的病理性质有虚实之别，早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气亏虚之候；实为寒凝、食积、气滞、火郁、血瘀，邪阻胃气而痛，虚为阳虚胃失温养，阴虚胃失濡养而痛。 4．病机转化 邪客胃日久可郁而化热，或损伤脾阳，导致脾胃虚弱。肝气郁结日久，既可出现化火、伤阴，又可出现瘀血内结。食滞日久可损伤脾胃，形成虚证或虚实夹杂之候。脾胃虚弱，常容易酿生痰湿，或兼夹食滞，形成虚实夹杂之候。由上可见，胃痛在病变过程中，常出现多种病机转化，归纳起来不外下列几种，一是寒热转化。如寒郁日久可以化热，湿郁日久亦可化热；还可出现寒热互结等复杂征象。二是气血转化。初病多在气