胸腔积液(pleuraleffusion).ppt

* * * * * * 1、类肺炎性胸腔积液 多数经抗感染治疗可吸收 液体量多时需胸腔穿刺抽液 胸水PH 7.2时应肋间插管闭式引流 （二）类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗 2、脓胸 治疗原则: 控制感染、引流积液、 促使肺复张、恢复肺功能 （二）类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗 原发病和胸腔积液的治疗 部分小细胞肺癌所致胸腔积液：全身化疗 纵隔淋巴结有转移者：局部放射治疗 因胸水生长速度快，常需反复抽液，并向 胸腔内注射化疗药及免疫调节剂 胸腔内插管持续引流 （三）恶性胸腔积液的治疗 The end * * * 由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近为0，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收 * * * * * * * * * * * * * * * * * 右侧多见的原因：1.扩张的右心房对右肺静脉压迫 2.右侧胸膜浅表淋巴管较左肺少，胸水淋巴清除率较低 3.右肺容量较左肺大4.与奇静脉在右侧胸腔有关。梗塞后综合征：发热、肺炎、胸水、心包积液 * * * * * * * * * 包裹性积液: 边缘光滑饱满， 不随体位而变动 灵敏度高： 100ml积液 定位准确：透声良好的液性暗区, 可用于穿刺定位 （三）超声检查 对胸腔积液的病因诊断有重要意义! 可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。 优点:简单、易行、损伤性较小 经皮闭式胸膜活检:阳性诊断率为40% - 75% （恶性胸水达57%，结核性达75%） 禁忌:脓胸、胸腔闭锁 有出血倾向者 （四）经皮针刺胸膜活检 胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高,可达70%～100%。最直接、最准确、安全、创伤小。 （五）胸腔镜检查 对有咯血或 疑有气道阻塞时。 （六）支气管镜检查 有少数胸腔积液经上述检查仍难以确定病因， 如无特殊禁忌，可考虑剖胸探查 ！ （七）开胸探查 六、诊断和鉴别诊断 诊断步骤： 判断有无胸腔积液 判断胸腔积液性质 寻找胸腔积液原因 症状 胸腔积液体征 X线胸片或胸腔B超 (一)判断有无胸水 胸腔积液 右肺不张 左下肺不张 肺炎 症状 胸腔积液体征 X线胸片或胸腔B超 (一)判断有无胸水 注意：少量胸水的漏诊 大量胸水的误诊 即渗出液与漏出液的鉴别 依据： 胸水的外观、凝固性、比重、 粘蛋白定性、蛋白定量及细胞计数。 胸水LDH、胸水LDH/血LDH比值、 胸水蛋白/血清蛋白比值。 （二）判断胸水的性质 (二)判断胸水的性质 传统标准 　 漏出液 (transudative effusion) 渗出液 (exudative effusion) 外 观 无色透明、不凝固 混浊,多种颜色,凝固 李凡他 试验 阴性 阳性 比 重 ＜ 1.016 ≥ 1.018 蛋白含量 ＜ 30g／L ≥ 30g／L 细 胞 数 ＜ 100×106／L ≥ 500×106／L 漏出液与渗出液的鉴别 符合下列任何 1 条：诊断渗出液（Light标准） 胸水/血清蛋白比值 ＞ 0.5 胸水/血清 LDH比值 ＞ 0.6 胸水 LDH 水平 ＞ 血清正常值高限的 2/3 渗出液 注意：结合临床综合分析 1. 漏出液： 常见于: 心衰、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞 低蛋白血症、肝硬化及肾病综合症 粘液性水肿 2. 渗出液：结核渗出性胸膜炎：最常见