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* 中 医 内 科 学 第一章 第六 节 肺痨 1.定义 肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。 临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等为其特征。由于劳损在肺，故称肺痨。 概述 2 、历史沿革 （1）命名 肺痨之病，如有“尸注”、“劳疰”、“虫疰”、“毒疰”、“传尸”等名； 有根据症状特点命名者， 如《外台秘要》称“骨蒸”， 《儒门事亲》有“劳嗽”， 《太平圣惠方》称“急痨”等； 《三因极一病证方论》开始以“痨瘵”定名，沿用直至晚清，现今一般通称肺痨。 （2）症状 肺痨的文献记载始见于《内经》。 《素问》云：“大骨枯槁，大肉陷下” 。 《灵枢》云：“咳，脱形，身热，脉小以疾”， 《中藏经·传尸》 “人之血气衰弱，脏腑虚羸”，即可以“染而为疾”。认识到其传染性， 《诸病源候论·尸疰候》言其“死后复易旁人，乃至灭门”。 隋唐时期，肺痨病的流行猖獗， 《外台秘要·虚劳骨蒸方》描述指出“骨蒸……旦起体凉，日晚即热，烦躁寝不能安，食都无味，……因兹渐渐瘦损，初著盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤，如胭脂色”。 《医学入门·劳瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精，泄分轻重”，概要地提示了本病的六个主症。 （3）辨证治疗 《普济本事方》明确指出病因为“肺虫”，病位在肺。 《诸虫尸鬼注》篇言：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”。 《十药神书》(元代葛可久)为我国治疗肺痨现存的第一部专著。 朱丹溪认为肺痨的病机是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。 《医学正传·劳瘵》明确提出杀虫与补虚两大治疗原则。 综上所述，中医对肺痨的认识，大致分为三个阶段， 一、汉代以前认为本病属虚劳病的范围。 二、汉至唐代认识到本病具有传染性。 三、宋代以后对其病因病机的认识和理法方药的运用日趋系统全面 。 3. 西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治。 中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。主要病因为： 1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。 2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗汗等症状。 病因病机 1．基本病机 肺痨的基本病机为正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴。 2．病位 主要在肺，日久可累及脾肾，甚则传遍五脏。 3．病理性质 以本虚为主，亦可见标实。本虚以阴虚火旺为主，可兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚；标实为痰浊、瘀血. 4．病机转化 痨虫犯肺，耗伤肺阴，因肺喜润恶燥，肺失滋润，故首先见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，病位由肺及肾；虚火耗气，或阴虚不能化气，导致气阴两虚；后期肺脾肾交亏，阴损及阳，而见阴阳两虚之候。 诊断 1. 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦为典型表现。不典型者可见初起微有咳嗽，疲乏无力，身体逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝。 2. 常有与肺痨患者长期接触史。 3. 肺部病灶呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿啰音。 4. Ⅹ线照片、痰涂片或培养结核菌、血沉、结核菌素试验有助于诊断。 诊断与鉴别 鉴别诊断：1.肺痈与虚劳 病位 症状 传染性 病性 肺痨 独立的慢性传染性疾病 在肺 咳嗽、咯血潮热、盗汗及身体逐渐消瘦 传染性 体质虚弱，痨虫侵肺所致 阴虚为主 虚劳 脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称 五脏并重，以脾肾为主 临床特征表现多样， 病情较严重。 无传染性 五脏气血阴阳亏虚 2. 与肺痈、肺痿、肺癌鉴别 肺痨 肺痈 肺痿 肺癌 咳嗽、咳血、潮热、盗汗 咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼主要特征 咳吐浊唾涎沫为主症 呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热，伴消瘦、疲乏等 肺阴亏虚 肺叶生疮，形成脓疡 的疾病 热壅血瘀 肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，俱可成痿 好发于40岁以上的中老年男性 病缓慢，病程较长 传染性 病