内科常见疾病护理常规.doc

内科疾病护理常规 第一章 急症护理常规 第一节 高热护理 1.卧床休息。 2.进食高热量半流质饮食，体温过高时应给予流质饮食。 3.高热病人应给予足够的水分；每日摄入量应在3000ml左右。 每4小时测量体温，脉搏，呼吸一次。 4.体温在39℃以上者给予头部冰袋，39.5℃以上者给予酒精或温水擦浴，也可应用退热药物或针刺降温（取大椎，曲池，合谷，十宣等穴）。 5.体温骤降时应予以保温，及时测血压，脉搏，心率，做记录，同时报告医师。 6.注意口腔卫生，每日给予口腔护理3-4次，口唇干燥时涂润滑剂。 7.注意皮肤护理，预防压疮；大量出汗者，及时更换被单及内衣；注意病人勿直接吹风，以防感冒。 8.过高热出现谵妄，昏迷时加用床档，以防坠床。 9.诊断未明确者，配合医师及时留取大小便，以做常规化验及培养。 第二节 休克护理 1.设专人护理，分秒必争进行抢救。 2.给予平卧位或休克卧位（中凹位），头部抬高10°-20°下肢抬高20°-30°，注意保暖。 3.氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。 4.抽血检查血型，按医嘱做好输液﹑输血准备，并准备生理盐水﹑代血浆﹑低分子右旋糖酐﹑5%葡萄糖﹑抗生素﹑肝素等。 5.补充血容量，迅速建立静脉通道，选用粗套管针，以利纠正缺水及失血，尽快恢复有效循环血容量；根据血压情况按医嘱应用升压药物；血容量补足后维持血压时，应注意升压药物的 浓度和输液滴数，以防水肿。 6.密切观察病情变化，做好特护记录。 7.对心愿性休克的病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。 8.对过敏性休克病人，应立即用氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或0.1%肾上腺素皮下注射。 9.急性中毒引起的 休克病人应迅速洗胃，减少毒物吸收，按医嘱及时应用解毒药物。 10.对感染性休克病人，按医嘱用大剂量抗生素和激素治疗。 第三节 昏迷护理 1.谵妄﹑烦躁不安者应加床栏，以避免坠床；按医嘱给镇静剂，并适当约束病人，以防止外伤，剪短指甲，以免抓伤。 2.按医嘱给予饮食，必要时鼻饲，保证足够的营养和水分；鼻饲每日5-6次，注意保持鼻饲管的清洁和通畅。 3.给药片﹑药丸等需研碎或成粉剂。 4.给予氧气吸入。 1.昏迷病人平卧位，抬高床头10°-30°；头偏向一侧，以防止分泌物吸入气管；随时注意吸痰，保持呼吸道通畅；对舌根后坠者，可托起下颌或安防口咽管。 2.保持病人皮肤清洁，每2-4小时给予翻身一次，同时床铺应干燥平整，以预防压疮。 3.注意保暖，用热水袋时水温低于50℃以免烫伤。 4.口腔护理，每日2-4次，预防口腔炎，口唇干燥者涂润滑剂。 5.如两眼不能闭合时，应以凡士林纱布盖于眼上，以免角膜干燥或受伤，张口呼吸者，口盖纱布。 6.严格按医嘱记录出入量。 7.按医嘱及时留取大小便标本，以助诊断。 8.保持大便通畅，3日无大便者报告医师，根据医嘱进行处理，必要时可给予灌肠。 9.密切观察神志﹑瞳孔﹑体温﹑脉搏﹑呼吸﹑血压等变化，及时做好记录；体温过高时给予物理降温。 10.昏迷伴有抽搐病人，上下臼齿应放置牙垫，以防舌被咬伤。 第四节 惊厥护理 1.执行一般护理常规。 2.保持病室安静，光线适宜。 3.做好心理护理，减少诱发因素和刺激。 4.惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 5.必要时用开口器，压舌板缠纱布垫于上下磨牙间，防止舌咬伤。 6.根据病情给予氧气吸入。 7.密切观察神志﹑瞳孔﹑生命体征的变化。 8.根据医嘱及时给予镇静﹑抗惊厥药物。 9.做好安全防护，加床档，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。 10.昏迷病人执行相应护理常规。 第五节 弥散性血管内凝血（DIC）护理 1.按内科一般护理常规。 2.病情观察： ⑴血症状：可有广泛的自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状；应观察出血部位，出血量。 ⑵察有无微循环障碍症状：皮肤粘膜紫绀、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状， 观察有无高凝和栓塞症状：如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、尿少，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。观察有无黄疸溶血症状。 ⑶察实验室检查结果：如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 依据原发病执行相应护理常规。 第六节 咯血护理 1.执行一般护理常规。 2.嘱病人绝对卧床休息，保持环境安静。 3.做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。 4.给予温凉易消化饮食。 5.密切观察，记录咯血量、颜色。密切观察记录血压、脉搏、呼吸情况。 6.大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息；密切观察窒息先兆，一旦