泌尿系统疾病患儿的护理..docVIP

曲靖医学高等专科学校 教 案 2013 至 2014 学年 二 学期 系 部 护 理 系 教研室（实验室） 儿 传 教 研 室 课程名称 儿 科 护 理 授课班级 2012级护理4班 授课教师 刘莉 职 称 助教 使用教材 人民卫生出版社 教案编写日期 2014年2月 曲靖医学高等专科学校教务处制 教 案﹙首页﹚ 授课 时间 2014 年 6 月 日 星期 节 学时数 4学时 授课 章节 第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理 授课 方式 理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□ 教学 目的 （目标） 1．能列举出小儿泌尿系统的解剖、生理特点及其对泌尿系统疾病的影响。 2．述说急性肾小球肾炎、肾病综合症的发病机理、临床表现、治疗原则。 3．能列举小儿尿路感染的病因，主要感染途径，并运用有关知识进行卫生宣教，为小儿提供保健措施。 4．运用护理程序的方法为常见泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 教学 重点 难点 重点：肾炎、肾病综合征患儿的护理 难点：肾炎、肾病的发病机制 教学 方法 用多媒体课件进行教学 用病例导入教学内容 采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法 教材 参考 文献 1.沈晓明 王卫平 儿科学（第七版） 北京 人民卫生出版社 2.梅国建 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 3.黄力毅 于海红 儿科护理学 北京人民卫生出版社 4.临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部 5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社 教 学 内 容 时间分配 板书 第1节 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点 (一)肾脏　　小儿年龄愈小，肾脏相对愈大，而且婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。故2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。　　 (二)输尿管　　婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。　　(三)膀胱　　婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，故腹部触诊容易触到，随着年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。　　(四)尿道　　新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期3～5cm)，且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长（5～6cm），但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。　　二、生理特点　 1.肾功能 新生儿出生时GFR较低，仅为成人的1／4，早产儿更低。 2.排尿次数及尿量 绝大多数新生儿在48小时内排尿。正常婴儿每日排尿量为400～500ml／d，幼儿500-600ml／d，学龄期儿童800～1400ml／d。若新生儿尿量每小时1.0ml／kg为少尿，每小时0.5ml／kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少400ml／ d ，学龄前儿童少于300ml／ d ，婴幼儿少于200ml／ d 时为少尿；每日尿量少于50ml／ d 为无尿。 3．尿液特点 (1)尿色：生后头2～3天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，呈乳白色。(2)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定量≤100mg／(m2.24h)，定性为阴性。(3)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个／HP，白细胞5个／HP，偶见透明管型。12h尿细胞计数：红细胞50万，白细胞100万，管型5000个为正常。 第2节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种与感染有关的以两侧肾小球弥漫性病变为主的急性免疫反应性疾病。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎。临床上以急性发作的血尿、蛋白尿、浮肿、高血压或伴短暂氮质血症为主要特征。 是小儿时期最常见的一种肾脏疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位，好发于6～12岁小儿，男性多于女性。 一、病因 与A组β型溶血性链球菌急性感染有关 二、发病机制 当溶血性链球菌感染后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体产生相应抗体；抗原、抗体形成可溶性循环免疫复合物，随血流抵达肾脏，沉积于肾小球基底膜，进而激活补体造成肾小球免疫病理损伤而致病。 三、临床表现 1.前驱症状　病前1～3周多有呼吸道或皮肤感染史 2.典型表