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第三章 医学基本知识 妇幼保健员培训 教学内容 女性生殖系统解剖及生理 基本诊断技术 急救知识 清洁、消毒、灭菌及无菌技术 生命体征及其意义 第四节清洁、消毒、灭菌及无菌技术 无菌技术 指保持无菌物品不被污染、防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作。 是预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须时刻保持无菌观念，正确熟练掌握无菌技术，严格遵守操作规程，以确保患者安全，防止医源性感染。 三、无菌技术操作 (一)无菌技术的操作原则 1．无菌技术操作的环境应清沽、宽阔。操作前30min须停止清扫，更换床单等工作，避免不必要的人群走动，防止尘埃飞扬。 2．无菌操作前 工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻，纱布口罩应以6 ～ 8层纱布缝制，每4～8h更换，一经潮湿细菌则易于穿透，应立即更换。刷洗双手，必要时修剪指甲。 三、无菌技术操作 (一)无菌技术的操作原则 3．无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明确标志，不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌时期，按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为7d，过期或受潮应重新灭菌。 4．无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污染的区域称无菌区，如已铺好的无菌盘内面，已消毒的手术野和穿刺部位等。 三、无菌技术操作 (一)无菌技术的操作原则 5．进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持—定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳，手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物，用物疑有或已被污染应予更换并重新灭菌。避免直接对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 6．一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。 (二)无菌技术基本操作法 1．无茵持物钳(镊) 2．无菌容器 临床常用的无菌容器有无菌罐、碗、盘等，用于盛放无菌物品，如棉球、纱布，既保持无菌又便于随时取用。 3.无菌盘 为了短期存放无菌物品和便于操作，常将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内，设立无菌区域，防止无菌物品污染。如注射盘、换药盘、气管切开护理盘等。 4. 取用无菌溶液法 5.无菌包 6．戴无菌手套法 第五节 生命体征及其意义 体温、脉搏、呼吸及血压是评价生命活动质量的重要征象，是机体内在活动的—种客观反应，临床上称为生命体征。 一、体温的观察及测量 (一)正常体温及生理变化 1．体温的形成 体温是指机体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热量的结果，一定的体温又是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。 2．产热与散热 (1)产热过程：人体的主要产热器官是肝和骨骼肌，通过食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增加、体温升高等产生热量。 (2)散热过程：人体是以物理方式散热，主要通过皮肤散热，呼吸、排泄也散发部分热量，散热的方式有辐射、传导、对流和蒸发。 3．正常体温及生理波动 (1)正常体温：体温的正常值不是一个点，而是一个范围。 正常值：口腔舌下范围在36.3～37．2℃， 直肠温度为36．5～37.7℃(比口腔温度高0．3～0．5℃)， 腋下温度为36．O℃(比口腔温度低0.3—0.5℃)。 (2)生理性变化：人体正常的体温并不是固定不变的，随年龄、昼夜、性别、运动和情绪等各种因素的变化而有波动。一般波动范围不超过平均数上下0．5℃。 ①年龄：儿童由于代谢率较高，体温略高于成人，老年人由于代谢较低，体温在正常范围的低值。 ②昼夜时间：一般清晨2 ～ 6时体温最低，下午2 ～ 8时体温最高。 ③性别 女性较男性稍高。 ④其他：日常生活中运动、沐浴、进食、情绪激动、精神紧张等因素均可出现短暂体温增高。 安静、睡眠、饥饿及服用镇静药后可使体温下降。 (二)体温评估 1.发热 凡测量体温高于正常范围均称为发热。发热分感染性和非感染性两种，以感染性发热多见。发热的程度划分(以口腔温度为标准)为四级 低热；37．3～38．O℃ 中度热：38．1～39．0℃ 高热：39．1 ～ 41．0℃ 超高热：41．O℃以上。 2．体温过低，体温在35．0℃以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。 (三)体温的测量 I．体温计的种类 (1)玻璃汞柱式体温计 (2)电脑数字式体温计采用电于感温探头测量体温，所测温度直接由数字显示 (3)可弃式化学体温计：可弃式体温计为单次使用的体温计，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片 2．体温测量的方法 常用玻璃汞柱式体温计测量法如下。 用物：测量盘内盛体温计、石蜡油、卫生纸、消毒液、纱布、小毛巾、弯盘、记录单，笔和有秒针的表。并根据病情需要选择测量体