腹泻1.pptVIP

78 重点： 1、小儿腹泻的常见病原体 2、小儿腹泻的临床表现 3、小儿腹泻的护理诊断和护理措施 难点：小儿腹泻的液体疗法 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 多见于2岁以下婴儿，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。 二、病 因 易感因素（内因） 1）婴幼儿消化系统发育未成熟 2）机体防御机能较差 3）人工喂养儿易污染 感染因素：多见 1）．肠道内感染 （1）病毒感染 （2）细菌感染 （3）真菌：以白色念珠菌多见 （4）寄生虫：如阿米巴原虫 2）. 肠道外感染： 如上感、肺炎等 病毒感染： 80%，以 轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见。 细菌感染 ◆致腹泻大肠杆菌：为主要病原 ①致病性大肠杆菌 ②产毒性大肠杆菌 ③侵袭性大肠杆菌 ④出血性大肠杆菌 　 ⑤粘附--集聚性大肠杆菌 ◆弯曲菌 ◆耶而森菌 ◆其他细菌 非感染因素 1、 1）饮食因素 2）过敏性腹泻 3）原发性或继发性乳糖酶缺乏 2、气候因素 生理性腹泻 ? ? 多见于＜6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 共同表现 腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 几种类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎 金葡菌肠炎 真菌性肠炎 轻型腹泻 无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。 重型腹泻 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由肠道内感染所致。 代谢性酸中毒 原因： 腹泻、丢失碱性物质 进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑ 血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸↑ 肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑ 低血钾 病因： a．吐泻?丢失大量消化液 b．进食少、摄入不足 c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓ 低钙、低镁、低磷血症 进食少、丢失多 、一般不重 , 久泻、佝偻病儿脱水酸中毒纠正后 ， 极少数有缺镁 。 轮状病毒肠炎又称秋季腹泻 ①好发于秋冬季，年龄6～24个月 ②潜伏期 1～3天，起病急 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日～数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 ⑤病程：自限性 3～8天 侵袭性细菌性肠炎 金葡菌肠炎 ① 原发性者少见，有长期用广谱抗生素史 ② 主要症状为腹泻，停药后可恢复 ③ 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便腥臭味、暗绿似海水样、粘液多 ⑤ 镜检脓细胞?? 、G+球菌? 、培养? 真菌性肠炎 ① 多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史 ② 常为白色念珠菌所致----鹅口疮 ③ 大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、 偶呈豆腐渣样细块（菌落） ④ 大便镜检:真菌孢子和假菌丝、真菌培养? １.大便检查 ２.血常规、血生化检查　 血清钾及血清钙下降 二氧化碳结合力降低 血钠浓度随脱水不同而异 治疗原则： 调整饮食 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 合理用药 ，控制感染 预防并发症 液体疗法的目的是 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 以恢复机体的正常生理功能。 液体疗法时常用的液体 5%葡萄糖液：等渗液，无张力 10%葡萄糖液：高渗液，无张力 0.9%NaCl: 等渗，等张 1.4%NaHCO3: 等渗，等张 液体疗法时常用的液体 配方 mmol/L 渗透压 　g/L 　　Na+ 　 K + cl- Hco3- Gs