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Gambro血透机的养护 金宝公司技术服务部周立军/李建文 前言 手册是基础 所有相关的操作请看原版手册 我们看到的中文手册不是我们熟悉的语言环境 食物透析液 GAMBRO透析液稀释比例 碳酸盐透析液 D360(A液):D300(B液):水=1:1.83:34 D204(A液):Bicart/D200(B液):水=1:1.225:32.775 GAMBRO透析浓缩液配方 GAMBRO透析浓缩液配方 透析浓缩液配制 1,溶质 a,称量精确 b,结晶水 2,溶剂 3,次序 4,温度 5,PH 6,搅拌 PH值 血液的PH值是7.4 GAMBRO透析液的PH值是7.2。 A液的PH值是1.5~3.0，理想值是低于2.5 透析液的PH值超过7.4，在连续做第二班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。 透析液的PH值超过7.8，在做第一班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。 使用中的问题 机器如果已经产生CaCO3(碳酸钙)沉淀，必须做Citric20%除钙程序和更换合格的透析液。如果只做一项是不解决问题的。比如杯子里盛有脏水，需要清洗杯子和倒入干净水，杯子里的水才能喝。 虽然资料上说除钙使用柠檬酸（橘橼酸）或醋酸，实际效果是柠檬酸（橘橼酸）好。这可能与醋酸会挥发有关。建议使用醋酸除钙的客户增加醋酸的浓度。 注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。 使用中的问题 GAMBRO机器先吸A液，检测合格后才吸B液 A液D360混合后电导值是9.5； A液D204混合后电导值是12.3。所以如果电导值没有超过9，那是A液部分出问题了。 AK96、AK95机器在FCH功能自检时可以不接浓缩液。 AK100、AK200、AK200S在FCH功能自检时必须接浓缩液。 AK100、AK200、AK200S使用Bicart时，在FCH功能自检时可以只接A浓缩液。建议在FCH功能自检结束后再安装Bicart，可以避免因为Bicart漏气影响FCH功能自检。 使用中的问题 AK95/96和AK200S都有一个吸足够浓度A液，检测所有电导传感器的程序。这时只吸A液，电导值很高。只有电导值超过20，才有可能通过这个程序。 如果检测电导传感器程序没通过 AK95/96会出错误代码：C COFB 088 023~ C COFB 088 029 ；C COFB 088 108和C COFB 088 109。老版本的AK95会长时间只吸A液 AK200S会出错误代码：FCN 4.43 010 ~FCN 4.43 031 使用中的问题 如果检测电导传感器程序没通过 检查A液，检测电导传感器的程序对A液的浓度要求比治疗病人时高。 检查A液的吸液管路、滤网和接头。 排除以上原因，考虑是电导传感器或吸液泵损坏。 使用中的问题 通常在使用过程中允许A液的吸液偏差是±15%；允许B液的吸液偏差是±20%。偏差再大就容易产生CaCO3(碳酸钙)沉淀了。偏差是正值表示浓度低、管路堵塞或泄漏、吸液泵的工作效率不足。偏差是负值表示浓度高 A液的吸液偏差- B液的吸液偏差不能大于±15 机器认为配液的水平不会相差很大。 Ak95/96 : A液的吸液偏差SRI-22; B液的吸液偏差SRI-26 Ak200/200s: A液的吸液偏差SRI-71; B液的吸液偏差SRI-72 AK95参数，记录的查看(Loggin) AK95 Logging 流程 AK96参数，记录的查看(Loggin) AK96 Logging 流程 Ak200参数，记录的查看(Loggin) 透析液的卫生问题 问题与四个方面有关： 机器、反渗水的存储和分配管路、A液、B液 外部清理和消毒 使用蘸有乙醇（70 %）或异丙醇（60 %）的湿布擦洗机器外部，对机器进行清理和消毒。 消毒和清洗 手册上要求每个病人之间要消毒 视透析液情况，制定清除碳酸钙频率。 机器的其他杂质定期清洗。 实际上，2010年版透析规范出台之前每天做一次消毒和清洗 Gambro术语 消毒指清除或减少血液透析装置的液体流路中的细菌。 脱钙指清除液体流路中源自碳酸氢盐透析液的钙和碳酸镁沉淀物。 清洁指清除源自病人的脂肪、蛋白质和有机物，这些物质主要位于透析器下游的液体流路中。 停留时间指机器的液体流路充满适当浓度的消毒剂的时间 常规术语 通用化学制剂的特性 Gambro的清洗棒 CleanCart CleanCart-C 描述 内含 32 g 无水柠檬酸 pH = 2 (稀释液) 用于水路除钙及消毒 应当结合热水消毒使用 85oC CleanCart-A 描述 内含 13 g 无水碳酸钠 pH = 11