上、下肢(本局)素材.ppt

上肢、下肢局部解剖 第七章 上 肢 第一节 概述 一、境界和分区 上界：锁骨上缘外1/3、肩峰； 前界：三角肌胸大肌间沟。 后界：三角肌后缘 二、上肢的表面解剖 （二）上肢的表面解剖 2、鼻咽窝 境界 桡侧界：拇长展肌、 拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 内容： 桡动脉、手舟骨、大 多角骨 （舟骨骨折） 第二节 肩部 一、腋区 1、位置 位于臂上部和胸侧壁之间，由肌肉围成的锥体形腔隙。顶、底。 2、内容 颈部到上肢间的血 管和神经等。 （一）腋窝的构成 腋窝四壁 前壁：胸大肌和胸小肌 后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：上5肋、肋间肌和前锯肌 外侧壁：肱骨上部、喙肱肌、肱二头肌 （二）腋窝的内容 1、腋动脉 自第一肋的外侧缘续于锁骨下动脉。 ?腋动脉与肩关节相邻（肱骨向前脱位、外科颈骨折可损伤腋动脉） 腋动脉以胸小肌为标志分三段 第一段： 位于胸小肌的 内侧。 前方：胸大肌、 锁胸筋膜 内侧：腋静脉 外侧：臂丛 分支：胸肩峰动脉 分布胸大、小肌和三角肌 腋动脉以胸小肌为标志分三段 第二段： 位于胸小肌后方。臂丛三束包绕腋动脉 分支： 胸外侧动脉 分布乳房 腋动脉以胸小肌为标志分三段 第三段： 位于胸小肌下缘。 臂丛的分支包绕。 分支： 1、旋肱后动脉： 2、肩胛下动脉： 胸背动脉 旋肩胛动脉（与肩胛上动脉、颈横动脉的分支相吻合） 2、腋静脉 腋静脉与腋动脉伴行。 特点： 腋动脉、腋静脉与臂丛共同包绕在腋鞘内，外伤易发生动脉静脉瘘。 3、臂丛 是颈根部臂丛的延续，位于腋鞘内。临床中臂丛麻醉将药注入鞘内。 3、臂丛 臂丛与腋动脉的关系： 臂丛的第1段：在腋动脉的外后方。 臂丛的第2段：围绕有腋动脉的周围 内侧束位于腋动脉的内侧 外侧束位于腋动脉的外侧 后束位于腋动脉的后方 3、臂丛 臂丛的第3段： 三束分支 1、外侧束： 肌皮神经 正中神经外侧根 2、内侧束： 尺神经 正中神经内侧根 3、臂丛 3、后束： 腋神经 桡神经 ?来自神经根 胸长神经（前锯肌） 胸背神经（背阔肌） 在乳癌根治术清扫腋淋巴结时，应保护上述神经 4、腋淋巴结 5群： （1）胸肌淋巴结 （2）肩胛下淋巴结 （3）外侧淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）腋尖淋巴结 腋腔小结 1、腋动脉以胸小肌分段、分支（胸肩峰动脉、胸外侧动脉、旋肱后动脉及肩胛下动脉） 2、锁骨下动脉和腋动脉的分支构成了肩胛动脉网。若腋动脉阻塞，肩胛动脉网也能保证上肢的血液供应。 3、臂丛与腋血管包在一个腋鞘（麻醉）内， 4、腋窝清除淋巴结时，应注意胸长神经和胸背神经。 第四节 腕和手 二、手掌 （一）手休息的正常姿势 （二）皮肤和浅筋膜 1、手掌皮肤和浅筋膜 特点: (1)皮肤有较厚的角化层，无毛发、皮脂腺，汗腺丰富。 (2)浅筋膜有较厚的脂肪垫，有纤维隔将皮肤与掌腱膜相连，有利抓、握、持物。 （三）手掌深筋膜 深筋膜 浅层：魚际筋膜、掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 1、掌腱膜 近端与掌长肌腱相连，远端分4束分别止于第2~5指近侧指骨。外伤或炎症时，可发生挛缩，影响手指功能。 2、屈肌支持带和腕管 1、屈肌支持带（腕横韧带） 桡侧端：附着于大多角骨和手舟骨 尺侧端：附着于豌豆骨和钩骨上 2、屈肌支持带和腕管 2、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同组成（有9条屈肌腱及腱滑液鞘和正中神经通过）。 2、屈肌支持带和腕管 腕管综合症： 魚际肌肌力减弱，拇指、示指和中指麻木、疼痛。 （四）指屈肌腱和蚓状肌 1、指屈肌腱 （指浅、深屈肌腱） ?指屈肌腱损伤 的检查方法 2、蚓状肌（起自指深屈肌腱，止于第2~5指骨近节背面） （五）手掌筋膜间隙 为手掌指屈肌腱及蚓状肌深面与骨间肌及筋膜间。 （五）手掌筋膜间隙 1、掌中间隙 内侧界：内侧肌间隔 外侧界：掌中间隔 2、魚际间隙 内侧界：掌中间隔 外侧界：外侧肌间隔 ?掌中间隙、魚际间隙病变特点： （五）手掌筋膜间隙 ?掌中、魚际间隙病变特点： 1、因外伤、炎症都可引起感染； 2、掌腱膜坚韧，脓液不易破溃外流； 3、间隙积脓压力过高时，造成指屈肌腱坏死或纤维化。 ?掌中间隙引流切口，在第3、4掌骨小头间。 ?魚际间隙引流切口在魚际皱纹处。 （六）血管和神经 1、掌浅弓 2、掌深弓 3、尺神经 4、正中神经 手掌小结 1、腕管狭窄，腕管内的病变，均能引起腕管综合症。 2、手掌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜（浅、深）、手掌侧腱滑液鞘