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医疗服务价格调整改革方案设计  三明市财政局副局长、医改办副主任 张煊华 前 言 当前，我国公立医院的医疗价格极不合理： 一方面，由市场主导的药品价格严重虚高。如奥美拉唑钠冻干粉针，三明医改前每盒256元，改革后仅7.80元/盒，价格虚高32.82倍。药价虚高部分，医院没得到，药厂也没得到，而是被所谓的“医药代表”忽悠去了，所以一定要以反腐败的决心、勇气和手段，将医药代表折腾去的利益夺回来，让药品价格降下去。 另一方面，由政府主导的医疗服务价格又严重偏低。如三明医改前三甲医院的主任医师的诊察费每人次才7元，仅是普通理发匠收费价格的1/3。医疗服务价格偏低，医院不能通过提供医疗服务维持运转，以致靠药品加成过日子，这就是“以药养医”现象，所以一定要遵循马克思的劳动价值理论，科学的、合理的提高医疗服务价格，让医生的劳动价值得到社会认可。 前 言 把药品费用降下去，把医疗服务价格提起来，从而实现让百姓受益、基金平衡，又增加医院净收入、提高医护人员工资水平，促进医疗环境健康发展，这就是三明医改的主线，是“腾笼换鸟”的精髓。 如果说把药品耗材费用降下来是“腾笼”，那么调整医疗服务收费价格就是“换鸟”。换多大的“鸟”、换什么“鸟”、换多少“鸟”，是设计医疗服务价格调整方案需要研究的内容。下面，分四个部分进行阐述： 第一部分 为什么要调整医疗服务价格 第二部分 调整医疗服务价格的原则 第三部分 如何调整医疗服务价格 第四部分 调整价格应注意的事项 第一部分 为什么要调整医疗服务价格 医疗服务价格，本质上是政府限定公立医院向患者提供医疗服务的收费标准，是患者、基金向医疗机构购买医疗服务的价格。所以，不管是公立医院还是民营医院，只要是医保定点医疗机构，就应执行这一收费标准，收取的价格只能更低、不能更高。医疗服务价格的高低，关系医院能否持续运行，也关系患者的利益和基金的平衡。因此，医疗服务价格的调整是公立医院改革的一项重要内容，应予高度重视。 一、取消“以药养医”机制的需要。医院按其药品的进价加上一定的比例进行销售，即药品加成销售，所得到的差价收入，称为药品加成收入。医院为了得到更多的加成收入，当然药品进价越高越好（医药行业的特殊性，不存在卖不出去的问题，在这里市场机制是失灵的），同时也默许甚至鼓励医生多开药、开贵的药；医生是医院的同一利益体，为了医院多赚钱，更为了自己能够得到更多的药品回扣收入，自觉不自觉的多开药、开贵的药。因此，表象是药品加成销售，实质上促使医院、医生多卖药、卖贵药，推动药价不断虚高，逐步形成“以药养医”机制；药品也从治病救人的物品，变成医院赚取加成收入、医生牟取回扣的工具。 第一部分 为什么要调整医疗服务价格 所以，“以药养医”机制必须破除；破除“以药养医”机制的关键，是取消药品加成政策；取消药品加成政策对医院收入的影响，应当予以弥补。那么，如何弥补呢？ 一是医院的药品加成收入全部由财政弥补。财政弥补有两种方式：一种是定额弥补，或称基数弥补，即弥补的金额是固定的，与医院消耗的药品多少无关。这种方式可以切断医院与药品之间的利益链条，但随着医疗规模的扩大，医院的实际损失得不到补偿，因此这种补偿方式不合理，医院也不愿接受。另一种是递增弥补，即弥补金额与医院药品费用挂钩，药品费用发生越多财政补偿金额也越多，其实质是药品加成由基金、百姓支付转为财政支付，没有切断医院与药品之间的利益链条。 二是通过提高医疗服务价格进行补偿，又称“价格平移”。医疗服务量增加了，所得到的补偿金额也多，符合医疗收入规律，这种办法可行。 三是综合弥补，即通过价格平移（补偿85%）、财政补偿10%、医院内部消化5%。因为财政补偿和医院内部消化比例不高，主要还是价格平移，这种方法也是可行的。 综上所述，提高医疗服务价格，是取消药品加成政策、破除“以药养医”机制的合理选择。 第一部分 为什么要调整医疗服务价格 二、促进分级诊疗的需要。建立分级诊疗机制，是解决看病难的唯一途径。而落实分级诊疗，一方面要靠医保政策，引导病人合理就医；另一方面，要建立科学的收费价格体系，让医院、医生主动劝导病人合理就医。比如，大医院的主任医师们非常辛苦，人满为患、一号难求。那么我们可以这样制定价格：诊察结果是常见病、一般性疾病的，按高的价格收费，属于疑难杂症的按正常标准收费；对医生方面，诊察常见病、一般性疾病的，大牌医生也只能按普通医生的收费标准计算，多收的部分按