临终关怀认识安宁照顾PPT.ppt

臨終關懷的精神與內容 治癒是有時發生的，照護是常常出現的，舒適總是應有的。 讓每個人免於死亡的恐懼與痛苦 讓每個人想享有安詳去世的人權 讓每個人死而悔 讓案主舒適是首要觀念，這種舒適涵括了身體，社會心理與靈性三平安。 安寧療護的起源與發展 桑德絲(Dame Cicely Saunders)，1918年生於英國。1940年接受護士訓練成為護士，後轉修社工學分，於1947年成為社工人員，繼續在醫院中服務病人。 1945年她受洗為基督徒，1947年她照顧一位年輕的癌症病人大衛．塔斯馬，兩人建立起深厚的友誼。由於當時醫生對癌症病人的疼痛束手無策，桑德絲突發奇想：不知能否為癌症病人的疼痛做點什麼？能否給他們更好的照顧？於是桑德絲決定為癌症病人建立一個像家而較不像醫院的地方。 1967年Ciceiy Saunders於倫敦設立「聖克利斯朵夫安寧療護醫院」，為世界第一座致力於照顧臨終病患，以減輕其症狀及痛苦的醫院。 1976年美國依聖克利斯朵夫模式成立安寧療護醫院。 1983年台灣天主教康泰醫療教育基金會針對末期病患提供居家安寧療護。 1990年馬偕醫院成立全國第一家安寧病房。 接受安寧緩和醫療的病人是有條件的 臨終關懷的照顧事項 提供案主身體的舒適 維持身體的整齊清潔 案主瀕死期間生活品質的增進 陪伴案主行經死亡的幽谷 熟捻死亡逼近的徵象 照顧瀕死案主的壓力 害怕面對疾病與死亡 不知如何告知病情 害怕面對自己的無能為力 害怕自己無法幫助案主與家屬 害怕說我不知道 自責與同情 害怕被指責 照顧者壓力調適措施 幽默與喜樂是身心癒合的要素 健康的生活型態 培育愉悅、和諧的靈性心境 遠離令自己心神耗損的情境 允許自己放個假 強化一己的專業知識與技術 支持網路的建立 安寧緩和醫療條例 安寧緩和醫療條例 安寧緩和醫療條例 安寧緩和醫療條例 安寧緩和醫療條例 第七條：不施行心肺復甦術，應符合下列規定 1.應由二位醫師診斷確為末期病人。 2.應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署 意願書時，應得其法定代理人之同意。 前項第一款所定醫師，其中一位醫師應具相關專科醫師資格。 末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，第一項第二款之意願書由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 最近親屬之範圍 1.配偶 2.直系血親卑親屬 3.父母 4.兄弟姊妹 5.祖父母 6.曾祖父母或三親等旁系血親 7.一親等直系姻親 選擇安寧緩和醫療意願書 不施行心肺復甦術意願書 預立選擇安寧緩和醫療意願書 臨終常見的症狀-1 1.疼痛的問題 2.呼吸困難 3.噁心嘔吐 臨終常見的症狀-2 4.厭食(anorexia)、消瘦、惡體質(cachexia) 5.便秘 6.淋巴水腫 7.口腔照顧 人生無常人命只在呼吸間一秒間過不了關生命就結束了所以，要好好把握每一分、每一秒 為 何 需 要 臨 終 護 理 為 死 亡 做 準 備 瀕死病人的需求及心理歷程 瀕死病人的需求及心理歷程 如何協助臨終案主面對死亡 如何協助臨終案主面對死亡 經濟上實質的協助 熟知可利用的社會資源，或與社工聯繫，尋求適當的社會資源。 了解家屬的需求 1.能和臨終病患在一起 2.能提供幫忙 3.能被告知病患的情況 4.被告知臨終的訊息 5.能抒發情緒 6.從其他家人身上獲得支持 如何協助家屬面對案主死亡 如何協助家屬面對案主死亡 經濟上實質的協助 提供相關社會資源訊息，協助度過財務關卡。(社會福利喪葬補助辦法…) 臨終時期治療的原則 1.身、心、靈的陪伴與治療。 2.以當下滿意為原則。 3.三分身七分心：三分力量在身體症狀減緩症狀減緩，七分在心理，靈性方面的陪伴。 臨終病患進行性惡化的徵候 1.越來越沒有力氣 2.越來越消瘦 3.神智混亂、昏睡 4.時空感消失：擬像期 5.減少進食及喝水 6.無法吞藥 7.注意力越來越差 8.皮膚顏色變化 9.四肢發冷 臨終病患之處置 a.進行性惡化的徵候(dying signs):解釋,溝通 b.臨終脫水(terminal dehydration): *臨終期病人不再進食及喝水. *是一種自然過程?大部分病人不會因此感到不舒服. *給予點滴或鼻胃管進食?不會使病人更舒服. *與病人及家屬充分溝通?避免焦慮不安 C.死亡嘎聲(death rattle):48小時內 原因：喉頭水腫口腔分泌無力吞嚥 處理方式 抬高頭部、改變姿勢(15分鐘)、口腔護理、藥物使用、避免抽痰 d.臨終譫妄??善終 病人出現注意力減退,近期記憶力變差,時空感混亂,被害妄想,幻覺,語無倫次,躁動,異常衝動行為,是謂譫妄. 處理:對病人及家屬強調譫妄是一種生