外科学各论重点.docVIP

超全的重点 第二部分、普通外科普外之甲状腺疾病甲状腺结节的诊断和处理原则应从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面进行鉴别诊断，重点在鉴别良恶性多发结节多为良性，无甲亢表现可非手术治疗单发结节，特别是实性结节，主张手术治疗，并根据病理选择切除范围普外之甲状腺疾病结节性甲状腺肿的治疗原则生理性可通过饮食调节20岁以下病人可给予小量甲状腺素手术适应证压迫气管、食管或神经引起症状者胸骨后甲状腺结甲继发功能亢进者结甲疑有恶变者巨大甲状腺肿影响生活、工作者普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的外科治疗手术适应症：继发甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发甲亢、内科治疗后复发、有压迫症状等手术禁忌症：青少年、症状较轻、老年病人或不能耐受手术者术前准备：控制激素水平正常，降低基础代谢率普外之甲状腺疾病甲状腺功能亢进的手术并发症术后呼吸困难和窒息：最危急，因出血压迫、喉头水肿、气管塌陷引起喉返神经损伤：一侧声音嘶哑，双侧失音或呼吸困难甚至窒息喉上神经损伤：音调降低、饮水呛咳甲状腺危象：严重合并症，与术前准备不够、甲亢症状未很好控制及手术应激有关手足抽搐：多在术后1-3天出现，静注葡萄糖酸钙等普外之甲状腺疾病甲状腺癌乳头状癌：成人60%，儿童全部，30-45岁女性多见；手术切除滤泡状腺癌：20%，50岁中年人；早期手术治疗未分化癌：1