局部解剖操作指导.doc

解剖操作简介 局部解剖学是研究人体各个局部层次结构及各器之间的位置与毗邻关系的科学。它是临床医学课程尤其是外科学的重要基础课程。局部解剖学的学习方法与系统解剖学不同，系统解剖学是通过理论大课的讲授和实验小课的示教见习进行学习；而局部解剖学主要是通过学生自己大量的实地解剖操作和少量的阶段总结性大课进行学习的。因此，实地解剖操作学习局部解剖学的主要方法，是掌握人体解剖学知识的重要实践过程。通过解剖、观察和辨认，不仅能巩固已获得的系统解剖学知识，而且将进一步熟悉和掌握人体各局部的层次结构和各器之间的毗邻关系，为学习临床医学课程奠定良好的基础。百闻不如一见，百看不如实践，在实地解剖过程中，要充分利用有限的尸体标本，在教员指导下，严格按照解剖操作步骤和要求，认真细致地进行解剖，细心观察和辨认各层次结构，并作阶段性的归纳总结，真正按教学大纲的目的和要求，掌握局部解剖学知识。 为了更好地进行实地解剖操作，在解剖尸体之前，先简要介绍一下解剖操作的方法和要求。 一、解剖操作前准备 1.每次课前应预习《局部解剖学》和《局部操作指导》，明确本次课的目的要求、解剖部位的层次结构和毗邻关系以及操作过程中的注意事项。 2.第一次进实验室前学员要进行分组，每个实验室分成若干个组，每组分成4个小组解剖1具标本，每个小组由3～5名学员组成。 3.小组成员要进行分工，要安排主刀、助手、阅读教材和指导者。每个角色要定期交换，使每个学员都有解剖操作的机会。 4.准备好各种操作器械，如刀、镊、止血钳，此外还有咬骨钳、肋骨剪等。 5.放置好尸体的位置。 二、常用的解剖器械及其使用方法 在实地解剖过程中，常用的器械有刀、剪、镊、止血钳和组织钳，此外还有咬骨钳、肋骨剪、锯子、骨凿和锤子等。 1.刀 有解剖刀和手术刀两种，通常用于切开皮肤、翻起皮瓣以及切割各种组织。持刀的方式有执笔式持刀法和指压式持刀法之分。前者与持拿钢笔的姿势相同，解剖操作时多用此法。后者则将刀柄握于拇指与中指、环指及小指之间，食指压在刀背上，此法除用于作较长的皮肤切口外，一般均不采用。 2.止血钳 有各种不同形式的止血钳，其用途亦不尽相同，一般用于钳夹各种组织，亦可借助止血钳分离各种组织结构。持止血钳的方法是将止血钳柄套在拇指和环指上，食指紧贴于止血钳背，起导向和稳定作用。 3.镊 含有各种不同形式的镊，用于固定各种组织器官，以免滑动，便于解剖。亦可借助镊剥除各种组织。除固定皮肤采用有齿镊外，固定其它各种组织器官均宜用无齿镊。持镊法与持拿铅笔姿势相同。 除上述常用的解剖器械外，还有剪、组织钳、咬骨钳和肋骨钳等器械，将在使用时逐一介绍。 三、尸体标本的保护 尸体是学习人体解剖学的必要条件，建国以来，党和政府对广大人民群众进行了长期的唯物主义观点的宣传教育，确有不少愿为发展祖国医学教育事业而自愿捐献遗体者。但几千年的封建意识对人们的影响仍远未肃清，因而，尸体的来源远不能满足医学教育的需要，这就要求医学生们在实地解剖过程中，要十分珍惜尸体标本，努力掌握和探索人体结构的知识。 实地解剖所使用的尸体都是在死亡后，采用各种药品经股动脉或颈总动脉灌注，经防腐固定而保存下来的。防腐固定的药品配方在各医学院校虽有所不同，但最基本的最常用的药品不外包括福尔马林、石碳酸、酒精和甘油等。这些药品具有极强的杀菌灭菌作用和防腐固定作用，所以，学生们在解剖操作过程中，不必惧怕由于接触尸体而带来的各种感染。 操作结束后，必须把解剖下来的组织碎片，收拾干净，把所解剖的部分妥为包扎遮盖，以防干燥，同时要使周围环境保持整洁。 四、解剖操作注意事项 1.皮肤切口 身体各部的切口虽有所不同，但一般切口须切至真皮层。在皮肤较菲薄部位，不宜切割过深，以免损伤皮下浅层的各组织结构。 2.翻皮瓣 在皮肤两个切口的交角处，用镊子或止血钳夹住皮的一角，用刀将皮肤与浅筋膜切离，翻起皮肤。在皮肤深面不留脂肪，以免损坏皮下的浅层结构。 3.解剖浅层结构 先寻找和分离出浅层神经、血管，然后除去皮下脂肪等。在分离神经、血管时，刀锋必须沿神经、血管的走行方向分离周围组织，不可作横断切割，避免切断神经血管。 4.解剖深层结构 除去浅筋膜后，应先观察深筋膜的分布情况及形成的一些结构，然后除去深筋膜，进而解剖肌肉、神经、血管和淋巴结等结构。观察其位置、形态、行径及其相互间的关系。解剖深层时，不可盲目地解剖，在看到部分血管、神经后再依此追踪，才不会造成无故破坏结构间关系的情况。在需要切开或切除某种组织结构时，必须明确是何组织或器官，而后再行切除，以免发生不必要的破坏。 5.每个小组的成员不是同时都在进行操作，故当每一结构将被剖去时，应让全组成员都检查观察一下，同时应争取多看些别的尸体，更多了解变异情况。 第一章 下肢的解剖操作 第一节 下肢前部浅层结构 一