临床应用解剖学---脊柱和脊髓的应用解剖基础绪论.ppt

临床应用解剖学 脊柱和脊髓的应用解剖基础 椎骨的连结 椎骨的连结与“三柱” 脊髓的动脉组成 　纵向的血管链：椎动脉 　节段性血管：相应根动脉 　　对保持脊髓在各种状态下获得稳定的血供十分有利。 脊髓的血供 一条脊髓前动脉沿前正中裂下行， 两条脊髓后动脉沿后外侧沟下行， 途中不断有根动脉加入． 前 后 根动脉：椎动脉 　　　　肋间后动脉 　　　　腰动脉 　　　　骶外侧动脉 的脊髓支 脊髓前动脉 全程粗细不等，在颈膨大和腰膨大处可达0.7mm，而在胸髓3～6节段处仅有0.3mm。脊髓前动脉除发出外侧支参与软脊膜小动脉丛外，主要是深入前正中沟并发支营养脊髓前角及其周围神经组织。 脊髓后动脉 共有2支，走在脊髓后外侧沟，在后根内侧迂曲下行，沿途接受许多根动脉加入，其穿支进入脊髓分布于脊髓后角及部分后索。 脊髓前动脉 全程粗细不等，在颈膨大和腰膨大处可达0.7mm，而在胸髓3～6节段处仅有0.3mm。脊髓前动脉除发出外侧支参与软脊膜小动脉丛外，主要是深入前正中沟并发支营养脊髓前角及其周围神经组织。 脊髓后动脉 共有2支，走在脊髓后外侧沟，在后根内侧迂曲下行，沿途接受许多根动脉加入，其穿支进入脊髓分布于脊髓后角及部分后索。 根动脉 　在胚胎期， 　共有60条之多， 　出生后大多退化。 　成人根动脉的大小、数目及分布变化甚大，部分根动脉不分布至脊髓。 　 　 　在脊髓Ｔ4和C1节段，侧支循环相对欠佳，血供较为薄弱，此部损伤根动脉易至截瘫发生。 成人约有8支前根大根动脉加入脊髓前动脉，有12支后根大根动脉加入脊髓后动脉。 根动脉 腰动脉的横突前支较粗大，经横突前面斜向下外到横突下方，分布于附近的腰大肌、腰方肌，并发支与上、下同名动脉构成纵行吻合链。 损伤横突前动脉引起大出血或术后产生巨大的腹膜后血肿，导致难以处理的肠麻痹。 * * 脊柱是人体的中轴，容纳并保护脊髓和脊神经根，同时参与胸腔、腹腔和盆腔的构成，对各腔内的脏器起保护作用。 脊柱既是一个完整的功能和结构体系，它与其内容物又是脊柱外科手术的终端处理目标。 脊柱区 第一节 概述 又称背区，是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。 上起枕外隆凸和上项线， 下至尾骨尖。 项区 胸背区 腰区 骶尾区 皮神经 1、项区 来自颈神经后支 枕大神经是Ｃ２的分支，在斜方肌的起点上项线下方浅出。 第三枕神经Ｃ３的后支穿斜方肌浅出，布于项区上部。 2、胸背区和腰区 来自胸、腰神经后支。各支在棘突两侧浅出。 第1~3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经superior colonial nerves，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴布于臀区上部。 该神经损伤是导致腰腿痛的常见原因之一。 3、骶尾区 来自骶尾神经后支 第1~3骶神经的后支组成臀中皮神经。 由浅至深分为4层： ①斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； ②夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； ③竖脊肌和腹横肌后部； ④枕下肌、横突棘肌和横突间肌。 肌层 枕下三角 项区上部深层， 枕下肌围成的三角。 内上界：头后大直肌 外上界：头上斜肌 外下界：头下斜肌 内：椎动脉和枕下神经 如头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。 幼年时，椎骨有33块， 成人的椎骨共有24块， 椎骨借助椎间盘、韧带和椎间关节等连成脊柱。 7 12 5 1 1 骶骨、尾骨与骨盆重力传承 股骶弓 坐骶弓 耻骨弓 由于负重自上而下逐渐增加，椎体的横断面积也随之自上而下增大，至第5腰椎达到极致，此腰椎横断面积约为第3颈椎的3倍，从而保证它们在单位面积上承受的压力基本一致。 按连接部位可分： 椎体间连结 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节 椎弓间连结 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 椎体的上、下面在青春期前为两片完整的透明软骨，青春期开始后，其周围部分出现环状的次级骨化中心，称骺环。至25岁左右，骺环骨化完全并与椎体骨质融合，但透明软骨的中央部分终生不骨化。 从发生学看，此层透明软骨属椎体，但临床上多从应用角度将其视为椎间盘的一个有机组成。 椎间盘——关于终板（或软骨板） 骺环骨化完全并与椎体骨质融合后，椎体上、下面的周缘即呈外突状，随椎间盘退变可进一步外突形成骨赘。此骨赘是椎体进行功能代偿的产物，有其积极的一面。 但骨赘亦可压迫附近的神经根、椎动脉、交感神经丛、甚至脊髓。 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 颈椎病的四个基本分型 椎间盘突出与后纵韧带 后纵韧带与覆膜 枢椎 ② ① ③ 寰