中国医科大学肾病课件——尿路感染.ppt

尿路感染 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 流行病学 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 致病菌 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 感染途径 上行感染为最常见的感染途径 血行感染 淋巴道感染 直接（毗邻）感染 机体防御能力 尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压 易感因素 尿流不畅是最主要的易感因素 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多） 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 膀胱炎 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹 不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 急性肾盂肾炎 局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 慢性肾盂肾炎 症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变 无症状细菌尿 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。 尿细菌学检查 尿标本的收集 尿细菌定量培养 尿涂片镜检 化学性检查 细菌学检查的假阴性与假阳性。 影像学检查 B超 静脉肾盂造影 排尿期膀胱输尿管返流造影 逆行肾盂造影 腹部平片 尿感的诊断（临床诊断与确定诊断） 常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》 102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。 尿感的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β －MG、NAG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 鉴别诊断 全身性感染疾病 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征 尿感的治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 尿路感染的预防 多饮水，勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路器械诊查治疗 性生活前后预防 膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。 病例分析 杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？ 接诊后按步骤进行： 询问病史 体格检查 辅助检查 结果如下： 病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常 尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。 临床诊治 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 如何确诊？是否必须？ 回顾性诊断 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％。 A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？ 1.记24小时尿量 2.导尿培养 3.清洁中段尿高渗培养 4.输血 5.严密观察血压 6.观察热型 7.碱化尿液 8.抗生素静滴 A2.病史询问中重点应包含哪些内容？ 1.排尿情况 2.发病诱因 3.体内感染灶 4.药物过敏史 5.恶心、呕吐、厌食 6.大便情况 7.传染病接触史 8.家族遗传病史 A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检查？ 1.尿浓缩稀释试验 9.24小时尿蛋白定量 2.血脂 10.BUN、Scr