应用DecisIV鱼骨图分析血液科护士在静脉输液治疗中的安全隐患及.docVIP

应用DecisI V鱼骨图分析血液科护士在静脉输液治疗 中的安全隐患及护理对策 成都市第一人民医院血液科 尹军 610041 摘要 目的： 提高血液科护士静脉输液治疗的护理质量，减少输液安全隐患。方法：应用Desis l V鱼骨图分析血液科护士静脉输液治疗过程中的安全隐患并制定护理对策。结果：使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化发展，确保护理安全，达到静脉输液最佳实践标准。 关键词 鱼骨图； 静脉输液； 安全隐患；护理对策 鱼骨图是由日本管理大师石川馨发明的，是一种发现问题根本原因的方法，美国 BD公司输液治部根据鱼骨图的管理理念，将其应用于静脉输液治疗的程序化管[1]，笔者应用该鱼骨图分析科室静脉输液治疗过程中存在的安全隐患，并制定护理对策。通过应用DecisI V鱼骨图对静脉输液治疗进行细节管理，取得了较好的效果，提高了静脉输液质量安全。 1、应用 Desis I V鱼骨图分析静脉输液中可能出现的安全隐患， 详见图 1 。 静脉输液中可能出现的安全隐患（图1） 1.1护士的评估不足（第1、2、3、根鱼骨） 1.1.1治疗方案评估不足 血液科患者常需要输入刺激性强的化疗药物、两性霉素B、20%甘露醇、钙剂、50%葡萄糖、大剂量氯化钾等PH或渗透压超过正常的药物。如果护士对药物的PH及渗透压认识不足，在外周小血管为患者输注或护士未将危害告知患者、家属，使其不愿意接受中心静脉置管，这些药物可刺激血管引起静脉炎、血管硬化，一旦外渗，严重者会发生皮下组织坏死。增加病人的痛苦和费用。 1.1.2患者情况评估不足 血液科的病人病程较长、病人涉及各年龄段、病人的受教育程度及配合程度各不相同。如果护士不做充分的评估，可导致穿刺工具及穿刺部位选择不当，导致输液并发症的发生。 1.1.3穿刺部位评估不足 成人静脉输液部位常采用四肢浅静脉，血管的选择原则上应选择弹性好、粗、直的血管，避开关节、神经和韧带。应避免在腕部的饶静脉穿刺，以免损伤饶神经。下肢静脉输液时因其静脉瓣最多，血液回流缓慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，容易发生静脉炎和静脉血栓。故成人应避免在下肢进行静脉穿刺[2]。血液科的病人输液治疗的疗程较长、部分病人因输入化疗药致外周静脉受损等因素导致血管条件差，穿刺血管选择困难。如果护士不认真评估，违背血管选择的原则，导致穿刺部位选择不当，而引起静脉炎、静脉血栓、桡神经损伤等并发症，为患者带来痛苦。 1.2护士穿刺工具选择、使用不当，穿刺者水平参差不齐（第4、5、7根鱼骨） 1.2.1穿刺工具选择不当 合理选择输液工具的原则是满足输液治疗需要、穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小、风险最小。临床上由于护士缺乏相关知识导致穿刺工具选择不当，刺激性药物经外周静脉由头皮钢针或留置针输入，引起静脉炎和静脉硬化闭塞。 1.2.2穿刺工具使用不当、穿刺者水平参差不齐 血液科低年资护士较多，在穿刺技巧的细节方面（进针角度、速度、送管方式）掌握不牢，缺乏血管解剖的相关知识，导致穿刺失败，造成血管损伤。 1.3护士操作中无菌观念不强 部分护士由于无菌观念缺乏，没有严格执行无菌技术操作规程，配置药物时重复使用一次性空针、抽药手法不规范，导致空针、药液污染；护士输液时无菌技术掌握差，为了节约成本止血带没有做到一人一带，操作前后没有洗手，皮肤及肝素帽消毒不规范；护士行PICC置管或导管维护过程中缺乏无菌观念，消毒不严、污染导管等，导致静脉炎、感染等并发症发生，引发护患纠纷。 1.4导管维护不当（第8根鱼骨） 1.4.1护士未按操作规程进行冲、封管 INS《输液治疗护理实践标准》推荐封管应采用脉冲式封管方法（即推一下停一下的方法），正压封管(余0.5-1ml时边推封管液液边拔针，推液速度大于拔针速度)。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍[3]。在临床工作中，若护士对这些技术操作掌握不牢或因工作忙而简化操作程序，可导致导管堵塞，影响治疗、增加费用、引起病人投诉。 1.4.2输液前未检查导管功能 INS《输液治疗护理实践标准》推荐在输注药品或液体前，护士必须首先回抽检查有无回血以检验导管功能[3]。但在实际临床工作中，护士因为工作繁忙，基本上在输液前没有抽回血检查导管功能，只是在输注不畅时才会抽回血检查。 1.4.3更换敷料操作不规范 护士在更换透明敷贴时未使用由下而上的手法撕揭，容易引起导管脱出。未等消毒液自然待干，而用人为的方法擦干从而降低了消毒效果。 1.5护士发生针刺伤 在职业暴露过程中引起的感染病例中有90%是由针刺伤或其他外伤引起的[4]。它是医护人员在职业活