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疼痛的护理 佛山市中医院内科 罗文 主任护师 什么是疼痛？ 认 识 疼 痛 ? 疼痛已被列为人的五大生命体征：呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛——美国疼痛学会 癌症疼痛特点 ? 剧烈：比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。 ? 持续性：持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。 ? 伴有病人的心理，甚至于精神的变化：特别是心理异常出现比较多。比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。 ? 社会性：癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。所以根据这个特点，我们鼓励癌症患者的家属多来和他交往，关心他，看他。 与病人有关的疼痛治疗问题 1、相关知识缺乏 2、不愿报告疼痛 3、不愿接受疼痛治疗 疼痛的治疗 药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法 ? 第一步：止痛药物 ? 非阿片类；克洛曲、布洛芬、对乙酰氨基酚等 ? 阿片类；可待因、吗啡、羟考酮等 ? 第二步：加用辅助药物 ? 皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药、 NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药 口服给药 ? 是主要的给药途径 ? 简单、经济、易于接受 ? 稳定的血药浓度 ? 与静脉注射同样有效 ? 更易于调整剂量、更有自主性 ? 不易成瘾、不易耐药 按时给药 ? 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。 个体化给药 ? 不同患者对疼痛的敏感度和对麻醉性镇痛药的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准剂量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。 注意具体细节 ? 用药期间关注药物的副反应 ? 是否疼痛得以缓解？ ? 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ 阿片药物副反应的预防和处理（1） ? 便秘 – 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90~100%1 – 预防措施2 ? 在医生指导下预防性用药 ? 增加液体摄入，多喝水 ? 增加膳食纤维，多吃蔬菜、水果 ? 如果条件允许，适当参加锻炼 ? 还可清晨用温开水冲服一些蜂蜜，或口服润肠导泻药 物，严重便秘可用番泻叶泡水代茶饮等措施。 – 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 如：灌肠 阿片药物副反应的预防和处理（2） ? 恶心、呕吐 – 发生率30%1 – 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解 – 预防措施2 ? 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，在医生指导下，可同时服用止吐药。 ? 同时注意调整饮食，多进清淡易消化食物，避免进油腻、油炸、多脂食物以免诱发或加重反应。 ? 专人护理，保持口腔清洁，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物吸入。 常见误区一： 不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 解答： ? 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会 ? 疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制 常见误区二：哌替啶（杜冷丁）是最安全有效的止痛药？ ? 世界卫生组织已将哌替啶列为癌痛治疗不推荐使用的药物。 ? 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 — 1/8 且作用时间短，药物极易耐受，因此不益由于癌痛等慢性疼痛治疗。 常见误区三：一旦使用阿片类药物，可能终身用药？ ? 疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药物。 ? 吗啡剂日量在30-60mg是突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药者，应遵医嘱逐渐减量至停药 常见误区四： 病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 ? 及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低 ? 长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 常见误区五：长期服用麻醉性止痛药会“成 瘾” 解答： “成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 ? 大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物规范化医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 口服控缓释制剂治疗癌痛的优势 为什么规范使用阿片类控缓释制剂不易成瘾？ 1、癌痛患者对镇痛的需求是“身体依赖”而非“心理依赖，和瘾君子的”飘“的感觉是完全不一样的 2、大量的循证医学实证、医学科学的进步、严格的临床医学监护和适时的剂量调整 3、合理、规范地使用阿片类控缓释制剂，可以有效避免瞬间血药浓度的形成从