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肛管、直肠疾病 一、肛管、直肠解剖生理概要 （一）肛管、直肠解剖 1.基本解剖知识 2.特殊解剖结构 （1）齿状线 （2）肛管、直肠环 （3）直肠、肛门周围间隙 3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经 直肠的额状切面 矢状切面 4、 肛管、直肠生理 二、肛管、直肠检查方法 （一）体位 膝胸位 左侧卧位 膀胱截石位 折刀位 蹲位 （二）肛门视诊 （三）直肠指诊 （四）直肠镜检 器械 （五）纤维或电子结肠镜检 工作站 憩室 黑变病 直肠癌 结肠癌 结肠肿块 克隆病 克隆病 出血性肠炎 乙状结肠息肉 肛瘘 （六）x线检查 （七）特殊检查 CT MRI B超 内窥镜超声 结肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,以41~51岁发病率高. 病理分型:1.肿块型 2.浸润型 3.溃疡型 临床病理分期:TNM分期法 临床表现:1.排便习惯于粪便性状的改变 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻症状 5.全身症状 诊断 1.一级亲属有结肠癌症病史 2.有癌症病史或肠道腺瘤或息肉史 3.大便隐血试验阳性 4.以上五种表现具有两项以上者 治疗: 1.结肠癌根治手术:左半结肠切除术,横结肠切除术,右半结结肠切除术,乙状结肠癌的根治切除术 2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术 3.化学药物治疗 4.化学预防 直肠癌 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌. 病理分型:1.溃疡型. 2.肿块型 3.浸润型癌 组织学分类:腺癌.腺鳞癌. 扩散与转移: 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 临床表现: 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 诊断: 1.大便潜血检查 2.直肠指诊 3.内镜检查 4.影像学检查(钡剂灌肠 腔内B超 CT 肿瘤标记物)) 治疗: 1.手术 2.放射治疗 3.化疗 4.其他治疗 肛裂 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行. 临床表现:三联征:疼痛 便秘 出血 治疗:保守治疗-坐浴 润便 手术治疗:1)肛裂切除术 2)肛管内括约肌切断术 直肠脱垂 直肠壁部分或全层向下移位,称~ 临床表现:主要症状为有肿物自肛门脱出 检查时嘱咐病人用力屏气,使直肠脱出. 乙状结肠镜检查可见远端直肠充血,水肿. 治疗:一般治疗:幼儿有自愈可能,缩短排便时间 2.注射治疗 3.手术治疗 三、肛管、直肠周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 （一）病因及分类 1.肛门周围脓肿 2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 3.骨盆直肠窝脓肿 肛周脓肿图片 （二）临床表现及诊断 1.肛门周围脓肿，主要症状位肛周持续性跳动性疼痛，行动不方便，坐卧不安，全身感染性症状不明。 2.坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿），发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，坐立不安，排便或行 走时疼痛加据，可有排尿困难和理急后重；全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。 3.骨盆直肠窝脓肿，早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠涨感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。 （三）治疗 1.非手术治疗 1）抗生素治疗 2）温水坐浴 3）局部理疗 4）口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛 2.手术治疗，脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。 四、肛管直肠瘘 1.病因 2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘 低位瘘图片 高位瘘图片 复杂瘘 临床表现及诊断 治疗 低位瘘手术‘ 挂线 五、痔 痔，是最常见的肛肠疾病。 （一）病因 肛垫下移学说 （二）分类 1.内痔，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 2.外痔，齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。 3.混合痔，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔互相融合为混合痔。 内痔 混合痔 血栓性外痔 （三）临床表现 1.内痔 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期 （3）疼痛 （4）瘙痒 2.外痔 （1）肛门不适 （2）潮湿不洁 （3）搔痒 3.混合痔 内痔和外痔的症状可同时存在 2.外痔：血栓性外痔 3.混合痔