糖尿病知识..doc

糖尿病知识点 ＊血糖监测的时间和方法 空腹血糖是指禁食8小时以上 餐后2小时是指进食第一口饭开始后的2小时。 采血方法：酒精消毒自然干燥后采用指端末梢血。 血糖监测注意事项：对号码；拿出一片试纸后立即盖上瓶盖；消毒；采血部位；酒精一定要干；血量一定要足；质控检查 ＊糖尿病药物分类及服用方法 磺酰脲类药物—餐前半小时 其作用机理是刺激胰岛-β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖，但不增加胰岛素的生成，对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效，磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2-3个小时出现，有利于餐后血糖的控制。 吡格列嗪（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、瑞伊宁控释片、唐贝克控释片）短效磺酰脲类服用方法为三餐前半小时。 格列齐特（达美康、列克、甲磺吡脲）中效磺酰脲类制剂，早晚餐前半小时服用， 格列苯脲（优降糖、达安疗、达安宁）长效磺酰脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，慎用。 格列美脲（亚莫利、圣平、圣糖平、普糖平、万苏平、阿迈瑞）新一代长效磺脲类制剂，在体内容易与蛋白质快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。 格列喹酮（糖适平、克罗龙） 甲磺丁脲（甲苯磺丁脲 甲糖宁） 非磺酰脲类（苯甲酸衍生物）--餐前5-20分钟服用 同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺酰脲类药物起效快，因此在餐前5-20分钟服用为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。药物起效的前提是必须有葡萄糖存在，故仅在进餐时药物才能刺激β细胞分泌。能促进胰岛素在第一时相分泌。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌。使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力、唐瑞） 米格列奈 二甲双胍类—进餐后服用 其作用机理为不促进胰岛素分泌，其降糖作用机理为促进组织无氧糖酵解，加强肌肉等组织对葡萄糖的利用，同时抑制肝糖原的异生，减少葡萄糖的产生。此外还可以抑制胰高血糖素的释放。增加外周组织对葡萄糖的利用。抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素的敏感性，二甲双胍类药物口服后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，如恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在饭后服用。是肥胖糖尿病的一线药。 主要有苯乙双胍和二甲双胍。在二甲双胍应用是要注意避免低氧血症、肝肾功能不全的的情况下使用，目前在糖尿病治疗中作为首选药物。 盐酸二甲双胍（甲福明、降糖片、格华止、美迪康、君力达） 盐酸二甲双胍缓释片（倍顺） 葡萄糖苷酶抑制剂—与第一口饭同时服用 其作用机理为能通过肠内与寡糖竞争与a-糖苷酶结合，抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的a-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物和双糖的分解和消化，延迟并减少在小肠上段葡萄糖的吸收，从而控制餐后血糖的升高。此类药物与第一口饭同时嚼服效果最佳。且膳食中需含有一定量的碳水化合物（大米、面粉）时才能发挥效果。如果在餐前或则饭后服用，则起不到降糖的效果。可以配合运动、饮食使用，或与磺酰脲类、双胍类以及胰岛素合用，主要用于餐后高血糖者。 阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣、傅立波糖） 噻唑烷二酮类药物：是一种胰岛素增敏剂，具有高选择性ppary激动剂。其作用机理为通过增加胰岛素组织细胞受体对胰岛素的敏感性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。有效的利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，其副作用有肝损、水肿、肥胖。 罗格列酮（文迪雅、太罗、维戈洛） 吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平） 复方制剂 格列苯脲和盐酸二甲双胍、格里奇特与盐酸二甲双胍的复方制剂等。这两种药物相互互补，可以改善2型糖尿病人的血糖控制， 胰岛素 包括短效、中长效、胰岛素类似物、预混胰岛素等。 适应1、2型糖尿病、2型糖尿病伴并发症以及2型糖尿病经饮食药物、口服降糖药不能满意控制血糖者。 诺和灵30R 诺和锐30 优泌灵都是中短效胰岛素。 胰岛素的应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。对2型糖尿病病人，常采用（1）联合用药：胰岛素+磺脲类或胰岛素+双胍类或胰岛素+a-葡萄糖苷酶抑制剂。也可早餐前或者睡前加一次中效胰岛素或一天2次注射中短效混合胰岛素：（2）常规胰岛素治疗：早餐或者晚餐前各注射一次混合胰岛素或者早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素，开始剂量为4-8单位，根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。1型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：每天3-4次（3餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素）皮下注射。强化胰岛素治疗的另一个方案是持续皮下胰岛素输注，也称胰岛素綁。 胰岛素的贮存方法 1）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和林30R）：*未开启使用前冷藏2-8℃的冰箱中（不要放