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太湖县中医院“三基”培训中药学部分 内科主任 路定国 2012、8、26 基本知识 中药 在中医理论指导下，用于防治疾病的药物，称为“中药”。包括植物、动物、矿物等。 中药学 中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用及其他有关知识的一门学科 良医之不能以无药愈疾，犹良将之不能以无兵胜敌也（宋.苏颂） 中药学发展简史 历代本草 东汉末年，神农本草经，经典著作，365种药物 两晋南北朝时期，本草经集注，陶弘景，730种 唐代，新修本草，苏敬负责，23人编著，844种，第一部由政府组织编撰 宋代，经史证类备急本草，唐慎微著，1500种 明代，本草纲目，李时珍，1892种 清代，本草纲目拾遗，赵学敏，载药921种，新增716种 1999年，中华本草，国家中医中药管理局，8980， 药性理论 一、中药的性能中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等方面的内容。 凡药之用，或取其气，或取其味，或取其所生之时，或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。 四气 又称四性，即寒、热、温、凉。反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，用以说明药物性质。药性的寒热温凉是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。 凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性； 能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性； 平性：指药性平和，寒热之性不甚明显。但仍有偏温、偏凉的不同。 大寒--寒--微寒--凉--平 大热--热--温--微温--平 五味 五味 指辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸五种药味。意义：提示药物的真实滋味，提示药物的不同功效。 五味的不同作用特点 辛，能散，能行，有发散、行气、行血作用。一些具有芳香气味的药物也标上辛味，辛香之气还能起到芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍作用。如麻黄、苏叶发散风寒，薄荷宣散风热，木香行气除胀，红花活血化瘀等。弊端：多辛散燥烈，易耗气伤阴，故气虚、阴亏、表虚多汗等不宜用。 甘（淡），能补、能缓、能和，有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参大补元气、熟地滋补精血，饴糖缓急止痛、甘草调和药性并解药食中毒等；淡附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用。如茯苓、猪苓、淡竹叶…弊端：多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用。 酸（涩），能收、能涩、即收敛固涩，具有敛汗、敛气，止泻、涩精、缩尿、止带、止血等作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、赤石脂固崩止带等…酸能生津开胃，酸甘化阴。弊端：敛邪，有实邪者勿用。 苦，能泄，能燥，能坚阴，具有降泄、泻下或燥湿或坚阴作用。泄即通泄、降泄和清泄，苦寒燥湿和苦温燥湿坚阴是通过泻火以达到存阴的目的。如大黄、枳实泄热通便，杏仁、葶苈子降气平喘，黄芩、栀子清热泻火，龙胆草、黄连苦寒清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泄热存阴…弊端：易伤阴津，阴津不足者不宜用。 咸，能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核等病证。如海藻、昆布、牡蛎消瘰散瘿，鳖甲、蟅虫软坚消癥等；咸味还能入肾补肾，如紫河车、鹿茸、蛤蚧等；咸又入血，如犀角、玄参味咸入血分凉血。气味相同，作用相近；气同味异，功能不同；味同气异，功效有别；一气多味，作用广泛。 升降浮沉 升降浮沉 是对药物作用趋向的概括。 凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐，开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是升浮的； 而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的。 有少数药物升降浮沉的性能不明显，或存在双向性，如川芎既能上行头目，又能下行血海。  具体而言，病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病势上逆者，宜降不宜升，病势下陷者，宜升不宜降。必须根据疾病发生部位在表在里、病势上逆下陷的区别，根据药物有升降浮沉的特性，恰当选用药物，这是指导临床用药必须遵循的重要原则。药物的升降浮沉作用与药物的性味密切相关，与药物的质地相关，与药物的炮制亦密切相关。 归经 归经 是药物作用的定位概念。归是归属，经指脏腑经络。归经就是把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，用以说明药物功效的适应范围，从而为临床辨证论治提供选择用药的依据。归经主要阐明药物作用的定位与气味的定性，升降浮沉的定向，构成了中药的三位一体的药性基础，对于完整的解释药物的作用原理有着重要意义。 如麻黄、桂枝为太阳经药，石膏、知母为阳明经药等；黄芩主清上焦，黄连主清中焦，黄