短气的诊治(更新).doc

短气的诊治 临床上有大量以“上不来气”为主诉的病人，约占门诊病人的50%左右，然而医生使用各种检查手段包括胸片、血气分析、肺功能检查、心肺血管CT造影、生化检查等，检查结果均正常，然而病人的气短症状仍然存在。医生却说病人没病，或者下一个“植物神经功能紊乱”的似是而非的诊断，病人仍然遭受着气短、憋闷带来的痛苦。现代医学对这种疾病几乎没有任何办法来解决。 短气的临床表现 病人多于情绪波动时发作，也有病人无任何病史及病因可寻，一发作即表现为气短，自觉气不够用，深吸一口气后才能够缓解，但是不久又发作，或者稍有体力活动后即加重，为缓解气短的不适，病人多表现为呼吸频率加快，严重者出现口唇、四肢发麻，丧失了劳动能力。也有部分病人自觉胸中有“隔膜”一样，吸之不入，呼之不出，好像呼吸凝住了一样。 成无己《伤寒明理论》认为：“所谓短气者，呼吸虽数而不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，短气也。” 中西医学对短气的生理病理的认识 现代医学认为多种疾病可以造成短气症状。首先，急性疾病如急性肺栓塞、急性心肌梗塞、急性左心衰、气胸、肺炎和气道阻塞等，引起肺水肿或者通气血流比例失调，代偿性的引起呼吸加快，表现为呼吸困难、气短等症状，多数医生都能诊断；其次，许多慢性疾病如肺结核、肺纤维化等也可以引起肺功能障碍而出现气短；第三，各种检查结果均正常而出现的气短，这种病理状态是现代医学的盲点，原因还不清楚，有人认为是人体内的植物神经功能失调，或者是精神疾病在身体的反应。 祖国医学对此的认识。《黄帝内经灵枢·口问第二十八》描述到：“人之太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之”。并且提出了治疗方法：当补手少阴心主，足少阳留之。丹波元珍认为：忧愁思虑则气抑不伸（《灵枢识》）。即忧愁思虑使人体气机升降失调，引起心血管系统拘急，拘急引起气道痉挛气流不畅，不能够满足身体的需要，就需要深而大的呼吸来代偿，病人就表现出短气。这是心肺系统的功能性改变，尚未发生肉眼可见的器质性改变，所以现代医学手段无法发现阳性改变。张志聪认为：此言上焦之宗气，与下焦之生气相通，而行呼吸者也，夫宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸（《黄帝内经灵枢集注》）。他认为，呼吸的完成依赖于肺和肾共同完成，肾气不足可引起短气。 张仲景认为：平人无寒热，短气不足以息者，实也 (《金匮要略》) 。 在排除了器质性疾患的病人，短气的原因是由于体内的痰湿、水饮、宿食等造成肺的宣发肃降、通调水道的功能异常。正如尤怡所说的一样：“平人素无疾之人也，无寒热、无新邪也，而乃短气不足以息，当是里气暴实、或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然；盖短气有从素虚宿疾而来者；有从新邪暴遏而得者；二端并否，其为里实无疑，此审因察病之法也”（《金匮要略心典》）。程杏轩认为：胸所蕴者，氤氲之气，此处宜空而不宜实。空者，阳气宣也；实者，阴气着也。氤氲之气，一经拂郁，而营弗能从，则若痰、若瘀、若气、若饮，皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有导、有泄之不同，总不若此之开郁顺气，能宣发诸阳而使之开也 (《医述》) 。 气短的原因是由于肺内水邪为患，妨碍肺的功能的正常发挥。有人可能问，何水之有？急性左心衰时出现的端坐呼吸是最极端的水邪为患的例子；由于心功能不全，肺静脉血液回流入左心受阻，肺间质和肺泡内液体潴留。若心功能轻度异常时则为间质性肺水肿，而呼吸困难时为肺泡性肺水肿，即上述的“此胸中有水气也”。 凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。即呼吸短促而不相接续之意。可见于很多疾病的过程中。有虚有实。实证多突然发病，伴有胸腹胀满。呼吸声粗，多由于痰、食内阻，影响气机升降所致；虚证多实久病，声低息微，形疲神倦，多由于元气大虚所致。 （/baoku/shuyu/bz/nk/879.html） 气道促急者，肺虚而寒邪实也，如是者，不可概而论之。《圣济总录》 短气者。一属支饮。脉必弦滑。平人无寒热。冒眩。短气不足出息者。实也。金匮云。短气有微饮。当从小便去之。苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。仲景并出二方。分呼吸之短而治。妙义益彰。呼气之短。用苓桂术甘汤以通其阳。阳气化。则小便能出矣。吸气之短。用肾气丸以通其阴。肾气通。则小便之关门利矣。又云。咳逆倚息。不得卧。小青龙汤。胀满者。浓朴大黄汤。（即小承气汤。） 一属气虚。东垣云。短气者。肺主诸气。五脏之气皆不足。而阳道不行也。气短小便利者。四君子去茯苓加黄。如腹中气不转者倍甘草。肺气短促或不足者。倍参加白芍。使肝胆之邪不敢犯之。若失血后阴火上乘而短气不足以息。或肾虚发热唾痰者。生脉散加归、、生地。病后产后。一切疮疽溃后。气虚不能接续。及年高病久。正气耗散之人。虽有痰火。不可作有余治。误用耗气之药。祸不旋踵。须大剂生脉散为君。少佐陈皮。扶接元气为主。《张氏医通》