关节活动维持与改善.doc

关节活动维持与改善 第一节 基础知识 关节构成 关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障，躯体的运动必然受到影响。 全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结，是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大且结构复杂 。 （一）基本构造　　 1、关节面 凸者为关节头，凹者为关节窝 2、关节囊 内层为滑膜层，外层为纤维层 3、关节腔 腔内有少许滑液，具有润滑作用，可以减少运动时关节面的摩擦 （二）辅助结构　　 1、韧带 可加强关节的稳固或限制其过度运动 2、关节盘 增加了关节的稳固性，减少冲击和震荡 3、关节唇 增大关节面，增加关节稳固性 4、滑膜襞 增大了滑膜的表面积，利于滑液的分泌和吸收 5、滑膜囊 减少肌肉活动与骨面之间的摩擦 二、关节的类型 （一）根据关节的运动分　　 不动、少动、活动三种类型。 （二）根据关节运动轴心或自由度多寡分　　单轴、双轴、多轴关节。 三、关节的运动 （一）运动轴 关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结构上不同，运动轴可以有一个、二个或三个。 根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情况： 1、 单轴运动 滑车关节和圆柱关节 2、 双轴运动 椭圆关节和鞍状关节 3、 三轴运动 球窝关节和平面关节 （二）运动平面 关节有的只能在一个平面运动，有的能在几个平面运动 1、矢状面：关节在矢状面的运动为伸，屈运动。围绕冠状轴进行。 2、冠状面：关节冠面的运动为内收，外展运动。围绕矢状轴进行。 3、水平面（横断面）： 关节在水平面的运动为旋转运动。围绕垂直轴进行。 （三）运动方向　 关节的运动方向包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。 关节活动的类型　 关节活动依用力程度分为主动关节活动、主动-助力关节活动和被动关节活动三种类型 1、主动关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动。 2、主动-助力关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动。 3、被动关节活动: 完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动。 （五） 关节的活动度和稳定性 关节的功能取决于其活动度和稳定性：一般情况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关节有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定性。 影响因素 1、两个关节面的弧度之差 2、关节囊的厚薄与松紧度 3、关节韧带的强弱与多少 4、关节周围肌群的强弱与伸展性 5、关节盘的介入 6、年龄、性别及训练水平 7、生理状态 正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范围，即关节活动度，各关节都有其正常活动范围，也就是关节活动度的正常值。 关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角。 关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、职业、人种、运动史等而有所不同。 五、关节活动技术训练的原则 基本原理 正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，使结缔组织处于一种疏松的网状状态，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动。 一旦关节活动度障碍，尤其是因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，通常需要反复的关节活动度训练来展长短缩的关节周围软组织，恢复软组织的弹性。 基本原则 1、逐步、反复的原则：由于短暂的牵张只能产生弹性展长，而只有反复多次的、持续较久的牵张才能产生较多的塑性展长，因此关节活动度训练必须采用反复多次或持续一定时间的牵张方式；而且为了避免在训练过程中发生疼痛或新的软组织结构的损伤，这一训练还应循序渐进地逐步开展。 2、安全的原则：训练应在患者舒适体位下进行，并尽量使所训练的肢体处于放松状态； 训练应在无痛或轻微疼痛、患者能耐受的范围内进行，避免使用暴力，以免发生组织损伤； 存在感觉功能障碍的患者进行关节活动度训练时，由于患者对疼痛的敏感性较差，因此应特别谨慎。 3、顺序原则：数个关节活动度都需训练时，可依次从远端向近端的顺序进行逐个关节或数个关节一起的训练。 4、综合治疗的原则：关节活动度训练中若配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。 5、功能活动的原则：完成主要功能活动所要求的关节活动度如下： （1）进食： 肩关节：屈曲5?～45?（