管道隐蔽工程检查验收记录.doc

热水管道隐蔽工程检查验收记录 归档编号c3-2-1 工程名称 检查日期 填表日期 建设单位 施工单位 监理单位 分项工程 隐蔽部位 直埋与管沟 设计图号 管道材种 管道规格、数 量 主要操作人 隐蔽检查情况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、灌水试验结果 安全距离 冲洗、吹扫、清洗 说明或草图 施工单位检查评定结果： 专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师： 年 月 日 工程名称 检查日期 填表日期 建设单位 施工单位 监理单位 分项工程 隐蔽部位 直埋与管沟 设计图号 管道材种 管道规格、数 量 主要操作人 隐蔽检查情况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、灌水试验结果 安全距离 冲洗、吹扫、清洗 说明或草图 施工单位检查评定结果： 专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师： 年 月 日 工程名称 检查日期 填表日期 建设单位 施工单位 监理单位 分项工程 隐蔽部位 直埋与管沟 设计图号 管道材种 管道规格、数 量 主要操作人 隐蔽检查情况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、灌水试验结果 安全距离 冲洗、吹扫、清洗 说明或草图 施工单位检查评定结果： 专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师： 年 月 日 工程名称 检查日期 填表日期 建设单位 施工单位 监理单位 分项工程 隐蔽部位 直埋与管沟 设计图号 管道材种 管道规格、数 量 主要操作人 隐蔽检查情况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、灌水试验结果 安全距离 冲洗、吹扫、清洗 说明或草图 施工单位检查评定结果： 专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师： 年 月 日 工程名称 检查日期 填表日期 建设单位 施工单位 监理单位 分项工程 隐蔽部位 直埋与管沟 设计图号 管道材种 管道规格、数 量 主要操作人 隐蔽检查情况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、灌水试验结果 安全距离 冲洗、吹扫、清洗 说明或草图 施工单位检查评定结果： 专业技术负责人： 专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师： 年 月 日 工程名称 检查日期 填表日期 建设单位 施工单位 监理单位 分项工程 隐蔽部位 直埋与管沟 设计图号 管道材种 管道规格、数 量 主要操作人 隐蔽检查情况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、灌水试验结果 安全距离