精神状况检查的内容.doc

精神状况检查的内容: 1、外表与行为 2、言谈与思维 3、情绪状态 4、感知 5、认知功能 6、自知力 外表与行为 外表 包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。 面部表情 从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态 活动 注意活动的量和性质。 社交性行为 了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。 日常生活能力 病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。 言谈与思维 言谈的速度和量 有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。 言谈的形式与逻辑 思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。 言谈内容 是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继 发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其它精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。 情绪状态 通过主观询问与客观观察两个方面来评估。 客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定。 主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。 如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。 感知 有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其它精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其它精神症状的关系及影响。 认知功能 定向力 包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能力。 注意力 评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。 意识状态 根据定向力、注意力（特别是集中注意的能力）及其它精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。 记忆 评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。 智能 根据病人的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能测查。 自知力 了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度； 要求病人对自己整体精神病况做出判断，由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。 不合作病人病人的精神检查 一般外貌 可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。 言语 有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。 面部表情 有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。 动作行为 有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。 精神科诊断过程 在诊断过程中，要根据等级诊断，首先确定病人是否有器质性因素，只有排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。 在诊断“功能”性精神障碍的过程中，要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的，还是非精神病性的（神经症性，没有上述重性精神病性特征）； 还要考虑人格因素和心理应激因素与疾病的关系。 诊断思路：1、是否器质性病变所致2、是否由精神活性物质所致3、是否精神分裂症 精神分裂症 CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定： (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 CCMD-3精神分裂症(分裂症)诊断标准 【排除标准】排除器质性精神障碍，