语言障碍的康复张玉梅.docVIP

语言障碍的康复 第一节 失语症 失语症的定义：是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人或自己的谈话，说不出要表达的意思，不理解也写不出病前会读、会写的句子。 1、失语症分类及各型失语症的性质 我国采用国内外较通用的解剖—临床相关为基础的分类法，即失语症的类型与大脑不同部位病变有关。具体分类详见附表1 表1 目前国内常用的失语症分类 1.外侧裂周失语综合征： (1)Broca失语（Broca aphasia,BA） (2)Wernicke失语(Wernicke aphasia ,WA) (3)传导性失语(Conduction aphasia, CA) 2.分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经皮质性失语（Transcortical aphasia） (1)经皮质性运动性失语（Transcortical motor aphasia,TCMA） (2)经皮质性感觉性失语（Transcortical sensory aphasia.TCSA） (3).经皮质混合性失语（Mixed transcortical aphasia,MTA） 3.完全性失语(Global aphasia,GA) 4.命名性失语(Anomic aphasia,AA) 5.皮质下失语综合征（Subcortical aphasia） (1) 基底节性失语(Basal ganglion aphasia,BaA) (2) 丘脑性失语(Thalamic aphasia,TA) 1．1 Broca失语 亦称前部失语、非流利性失语、运动性失语(motor aphasia)、传出性失语(efferent aphasia)、表达性失语(expressive aphasia)或皮层性运动性失语(cortical motor aphasia)。以口语表达障碍韦突出，主要标志为语法缺失（agrammatism）,其特征性缺欠是不能按照语法规则将词字组成句子，突出表现为误用或不用语法词素。语法缺失的结果是使患者语言成为电报缩语（telegraphic utterance）。Broca失语患者的言语发音亦有一定程度的受损变形，在音素发音时可有省略地加语音成分的现象即语音蜕变(phonetic disintegretion )。听理解相对保留；复述有困难，但通过复述可改善发音；命名困难，可接受语音提示；朗读困难，但对文字的理解相对保留；书写不正常。 引起持续的Broca失语的病灶部位在语言优势侧额下回后部，包括Broca区，后延至中央回下部，深至侧室周白质。 Broca失语的预后与病灶大小有关，但大多预后良好。如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表达，且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语将持续存在，但大多能保证日常交谈。 1．2 Wernicke失语 亦称后部失语、接收性失语(receptive aphasia)、感觉性失语(sensory aphasia)、听性失语(acoustic aphasia)、句法性失语(syntactic aphasia)。严重的听理解障碍为此型失语的最突出特点。患者对自己和别人讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，为流利型口语；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。 引起典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即Wernicke区。。 Wernicke失语症患者，理解障碍的严重程度与Wernicke受损范围大小有显著相关，病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但如病灶较小，或病因是脑出血，可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日常生活交流。 1．3 传导性失语（Conduction aphasia） 亦称传入- 运动性失语(afferent motor aphasia),或中央型失语(Central aphasia)。与患者的口语表达和听理解相比，复述障碍更为严重是这一类失语症的特征。患者口语为流利型，有大量错语，罕见奇特语言。听理解基本正常，但患者不能复述出在自发谈话时较易说出的词或句子或以错语复述，多为语音错语，自发谈话常因找词困难并