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张掖市人民医院责任制整体护理模式探讨与实践 【来源：办公室 | 发布日期：2008-11-28 | 阅读次数： 1160】 【选择字号：大 中 小】 护理制度的改革是护理事业发展的必然趋势。张掖市人民医国护理模式从最初的功能制护理，到责任制护理，发展到整体护理，走过了近半个世纪的历程。进入21世纪，随着社会发展和经济的繁荣，医学模式转变为心理—社会医学模式，人们对健康更加关注，对医疗护理保健的要求越来越高，护理内容由疾病护理扩展到生理、心理、社会等综合护理，不断探索和发展符合医院实际的整体护理模式成了新的课题。张掖市人民医院于1998年开展整体护理工作，对整体护理的内涵、理念进行了学习和实践，在总结整体护理经验的同时，正视不足，针对整体护理工作的现状、问题，不断探索和建立新的护理工作模式和运行机制，开展了以“职责明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵，真正体现把时间还给护士，把病人交给护士，服务零距离，人人都是质量控制点的新的责任制整体护理工作新模式，突出了“以人为本、以病人为中心”的服务理念，进一步提高护理服务质量和水平。 一、开展责任制整体护理工作模式的背景 （一）积极开展整体护理工作 1997年医院护理部主任及护士长一行6人赴兰参加全省整体护理学习班。此后，经过充分准备，于1998年3月，成立了医院整体护理领导小组，举办了第一期全院“整体护理培训班”，对护士长及护理骨干进行了培训，将老年病科与五官科确定为整体护理模式病房试点单位，随后在全院实施。 1、主要做法和效果： ①进行整体护理相关理论的学习、培训。建立和完善整体护理的各种护理表格并在临床进行实施，如：入院评估、住院评估、护理记录单、单病种标准护理计划、标准健康教育计划等。使护理人员树立了以病人为中心的护理理念并应用到临床护理工作。 ②以“八个一”、“四个温馨”“十个第一”为导向，开展一系列适合张掖市人民医院特点的人性化护理服务举措。持续改进护理服务质量使病人对护理服务的满意度提高 ③以再造温馨基础护理操作流程入手，引导护士将交流沟通、健康教育工作贯穿于各项护理工作中。 ④以建立健全各项护理工作制度，规范各种工作流程入手，使护理工作达到制度化、规范化、科学化，护理管理迈上新台阶，确保了护理基础质量和安全。 ⑤以规范的岗前培训、三基培训、继续医学教育、岗位练兵入手，打造了以“严、实、久”为原则的“日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试、年有考核、常有竞赛”的各级各类护理人员培训长效机制，促进护理人员整体素质提升 ⑥以优秀护士和星级护士评选工作入手，搭建竞争平台，建立激励机制，引导护理人员爱岗、敬业、奉献、进取。 （二）存在的问题和挑战： 1、病人方面： ①在张掖市人民医院病人满意度调查中，直接涉及护理工作的调查内容共14项，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。 ②在日常检查中，张掖市人民医们发现，病人很明确自己的主管医生是谁，但不明白自己的主管护士是谁？虽然也有护士向病人介绍自己是病人的主管护士，但病人还是容易混淆，因为一天之中会看见许多不同的护士为他服务，有问题不知道究竟该向哪位护士反映。 2、护理人员方面： ①护士看不到职业的发展前景，不论护士年资、业务水平高低护士平均排班，干同样的工作。护士技术职称形同虚实，高年资护士感受不到自身的价值，满足于完成日常工作层面。此种状况对低年资护士也有影响，使年轻护士看不到发展和希望，有时甚至产生护士越老越没用的想法。 ②护理人员感到作为病人的主管护士经常倒班，经常要同时为许多病人服务，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，更谈不上深层次的个性化护理。 ③重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士忙于书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。 ④由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，使用的单病种标准护理计划缺乏个体差异并停留于书面，并不能完全落实在临床护理工作中，实际上与临床护理工作脱节。 3、管理方面： ①有些方面的工作出现管理低效的问题。主要表现在护理管理中针对出现的一些工作薄弱点，如护士不能及时主动巡回病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题，经常反复强调、考核，但长期得不到有效的改善和解决，造成某些管理质控点低效。 ②人力资源缺乏和浪费并存，不能合理有效利用。一方面近几年来医院病人迅速增加，护理工作量迅速加大，护理人力相对不足的矛盾突出，医院也加大支持力度增加护理人力，但从对有些科室护理人力动态调整中，张掖市人民医们发现单纯增加人力而不能合理使用，并不能提高张掖市人民医们的护理服务质量。从护理人