2015年抗菌药临床应用管理工作情况报告..docxVIP

马龙县人民医院2015年度（1~10月）抗菌药临床应用管理工作情况报告马龙县卫生局：遵照贵局的要求，现将我院2015年度抗菌药物临床应用与管理情况简要汇报如下，旨在发现成绩，找出不足，以便于在今后的工作中持续改进。我院2015年抗菌药物临床合理应用与管理在巩固四年来抗菌药物专项整治活动成果的基础上，认真贯彻和落实《抗菌药物临床应用管理办法》，并结合“三好一满意”、“医院评审回头看”及“医院巡查”等活动，进一步加强抗菌药物管理力度，努力提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量与安全，取得了明显成效，但也存在一些问题和不足，具体从以下三方面进行汇报。一、2015年以来我院抗菌药物临床合理应用与管理取得的成绩。（一）继续完善组织机构，科学制定目标方案。1.继续由院长任抗菌药物管理工作组组长，作为我院抗菌药物管理的第一责任人，各科室主任任抗菌药物管理工作组成员，作为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。2.根据《抗菌药物临床应用管理办法》的有关规定，结合我院人员变动情况，及时调整工作组人员组成,确保抗菌药物管理执行力。3.根据工作实际情况和需要，继续设置抗菌药物临床应用管理办公室，由胡文俊任办公室主任，相关职能部门（医务、统计、信息、病案、院感等）负责人任成员，全面负责抗菌药物管理的日常事务。4.成立医疗质量控制办公室，负责医院抗菌药物临床合理应用的监督、检查、指导、评估及考核工作。5.科学制定工作方案，明确科室管理目标。在总结四年来抗菌药物管理成绩与不足的基础上，科学制定《马龙县人民医院2015年抗菌药物临床合理应用管理责任状》（以下简称《责任状》）。《责任状》紧密结合科室特点，明晰各临床科室抗菌药物使用强度（AUD）、使用率（住院、门/急诊）等控制指标（见表1），进一步明确奖惩规定，为有效控制抗菌药物使用率和AUD，提高抗菌药物临床合理应用水平，遏制细菌耐药细化了目标。6.根据学科发展和疾病谱特点，及时调整抗菌药物合理应用控制指标（详见表1）。一是根据我院妇产科2015年以来妇科病人逐月上升的趋势及感染性疾病、Ⅱ类以上切口总体增多等特点，从2015年7月1日起将其AUD由原来的30DDDs/100人/天调整为35DDDs/100人/天,住院患者抗菌药物使用率由原来的40%调整为60%。二是根据我院骨科关节置换术逐年增多的情况，将骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例从原来的35%调整为40%，同时，考虑到普外科Ⅰ类切口手术主要为腹股沟疝修补术，故将普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例从原来的25%调整为20%。三是结合呼吸科疾病谱将其抗菌药物使用强度做了适当上调。 表1 我院2015年抗菌药物临床合理应用主要指标控制分配表科 室月AUD（≤）月使用率（≤x %）Ⅰ类切口使用率（≤x %）门诊急诊住院2015年指标2014年度实际比例内一科（呼吸消化内科）60→7020%40%70%--内二科（心血管神经内科）4020%40%50%--骨伤科3020%30%55%35%→40%44.6%普外科4020%40%65%25%→20%7.2%妇产科25→30→3520%20%40%→60%35%23.8%五官科40→3520%40%60%25%4.5%儿科3525%50%70%--急诊科2020%40%60%--口腔科-20%50%---外科门诊-20%40%---内科门诊-20%40%---结核病门诊-20%40%---全 院4020%40%60%30%19.9%（二）逐步细化目标管理责任制在原有抗菌药物管理相关制度的基础上，结合“医院评审回头看”活动，在《抗菌药物临床应用管理奖惩制度》（马人医发〔2013〕71号）和2014年3月25日制定了《医疗质量管理奖惩制度（试行）》的基础上，修订了《马龙县人民医院医疗质量管理奖惩办法》（马人医发〔2015〕8号），将抗菌药物临床合理应用与管理的各项指标逐项纳入医疗质量重点管理项目和医疗质量常规监测指标，进一步加大奖惩力度，有效促进了抗菌药物的合理应用与管理。（三）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。1.利用HIS系统实时监测抗菌药物临床应用各项指标。我院自2012年7月1日在原计算机管理系统的基础上完善了医院信息化管理系统（HIS），该系统可准确监测抗菌药物的使用率、AUD及每位医师使用抗菌药物使用频度（DDDs），为我院强化抗菌药物管理提供了有效的信息化手段，这也是我院领导根据卫计委“充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理”做出的重要决策，充分表明我院领导高度重视抗菌药物的管理，始终把合理用药和保障患者安全放在医院管理的重要位置。2.利用HIS系统直接限制抗菌药物医师处方权限。在医院领导的高度重视下，通过多方协调努力，我院于2013年5月22日正式启动“抗菌