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* 子宫收缩过强 §2 子宫收缩过强 一、 协调性子宫收缩过强 【临床表现及诊断】 宫缩的节律性、对称性、极性正常，宫缩的强度（宫腔压力≥60mmHg）和频度（10分钟宫缩≥5次）高于正常。宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇）。 * - 在产道无阻力时，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。总产程＜3小时，称急产。以经产妇多见。 若产道梗阻或疤痕子宫，可能出现病理性缩复环，甚至子宫破裂。 * 子宫收缩过强 【对母儿的影响】 1、母体方面： 产道损伤 羊水栓塞 产褥感染 胎盘滞留或产后出血 2、围生儿方面： 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡 新生儿颅内出血或外伤 新生儿感染 * 子宫收缩过强 【预防和处理】 1.有急产史者提前住院，一出现产兆立即作好接生和抢救新生儿的准备； 2.产程中给予氧气吸入，并注意胎心情况。 3.产后仔细检查软产道 * - 4.预防产后出血和产后感染 5.新生儿注射破伤风抗毒素和vit K。 6.临产后慎用缩宫药物及其它促进宫缩的处理方法 * - *二 不协调性子宫收缩过强 一）痉挛性狭窄环 子宫局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，可发生在子宫的任何部位，多出现在子宫上下段交界处或近胎体的颈、腰等狭窄部位。 * 子宫收缩过强 【原因】 1、精神紧张、过度疲劳 2、宫缩剂使用不当 3、粗暴的阴道操作 * 子宫收缩过强 【临床表现】 1、下腹持续疼痛、烦躁不安 2、产程无进展或进展缓慢（宫口扩张缓慢，胎先露下降停滞） 3、胎心节律不齐 4、阴道检查在宫腔内壁触到坚硬、无弹性的环状狭窄，位置较固定，不随宫缩上升(与病理性缩复环的区别)。 * 子宫收缩过强 【处理】 1、消除原因 2、无胎儿窘迫，可用镇静剂或宫缩抑制剂 镇静剂：派替啶100mg或吗啡10mg 肌肉注射 宫缩抑制剂：沙丁胺醇4.8mg 口服 或 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml 静脉注射 * - 3、胎儿窘迫或子宫痉挛性狭窄环不能祛除，应行剖宫产；胎儿死亡宫口已开，可乙醚麻醉子宫松弛后阴道分娩。 * - 二）强直性子宫收缩 子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩间歇期短或无间歇，子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。几乎均由外界因素异常造成（常见缩宫药物使用不当，如缩宫素剂量过大、肌肉注射缩宫素、米索引产等）。 * - 【临床表现】 产妇烦燥不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 * - 【处理】 一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖20ml内静脉推注，若有产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩,应行剖宫产术。 * 产力异常 本章重点： 1 子宫收缩乏力的主要原因和临床表现。 2 子宫收缩乏力的处理（胎儿娩出前缩宫素使用的方法） 3 比较痉挛性狭窄环、生理性缩复环与病理性缩复环的区别 4 滞产、急产、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长的定义 * 全国高等医药院校教材 异 常 分 娩 贵医附院产科 李琴芬主任 * - 定义：异常分娩又称难产。 产力、产道、胎儿、精神心理因素 任何一个异常或四个因素相互不能 适应，使分娩进程受到阻碍者。 * - 产 力 异 常 * 概述 概述 产力以子宫收缩力为主，贯穿于整个分娩的过程。产力异常主要表现为子宫收缩力异常。 子宫收缩的特点（节律性、对称性、极性）及子宫收缩的强度发生改变，称子宫收缩力异常。 * 概述 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 协调性（低张性）原发性 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩过强 协调性 急产（无阻力时） 病理性缩复环（有）