新生儿肺透明膜病、肺炎__培训课件.pptVIP

正常 肺透明膜病 CPAP治疗RDS原理 PS与肺泡膨胀的关系 2. 机械通气 ?? 通气方式： CMV IMV＋PEEP ?? 通气参数： FiO2、吸气峰压、PEEP、 吸/呼比、呼吸频率 3. 肺表面活性物质（PS） 剂 量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－3 次 给药途径：气道（制剂不同，剂量及间隔给药时间各异） PS使用操作过程 PS治疗 4.动脉导管（PDA）开放的治疗 1、利尿剂 2、消炎痛 0.2mg/kg；首次、12h、 36h各一次。 3、手术结扎 5.维持内环境稳定：纠正酸中毒， 保持正常血压，维持水电介质平衡 6.一般治疗： 保温； 监测：体温、呼吸、心率、血压、血气。 保证体液和营养供应； 7.抗生素使用 【预防】 ①预防早产 ②促进胎肺成熟：出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。 ③预防应用PS：对胎龄＜28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。 新生儿感染性肺炎 感染: ?时间 产前：宫内感染 产时；分娩过程 产后 ：呼吸道、血行感染、医源 ?病原:细菌、病毒、衣原体、真菌等 临床表现 呼吸困难：气促、鼻翼扇动、吐沫、三征 发绀、呻吟、呼吸衰竭 肺部体征：早期不明显，细湿罗音、呼吸音减弱 临床表现 体温改变 中毒症状 呼吸困难、气促、青紫、呻吟、呼吸衰竭 感染性肺炎:程度不一 肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸、肺大泡 X线检查 治疗 1. 保持气道通畅:雾化吸入、体位引流 拍背、吸痰 2. 供氧: 3. 抗病原体治疗： 4. 支持疗法:内环境稳定,相关脏器功能保护 一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿罗音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。 最可能的诊断是 患儿明确诊断后给予抗生素治疗，在治疗过程中患儿病情加重，皮肤有出血点，二眼凝视，前囟隆起，最可能的诊断是 足月儿胎龄41周，体重3500克，因胎心减慢，曾降至100次/分，行剖宫产。生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度波动在80%左右，血气分析PaCO285mmHg， 胸片显示两肺气肿，有结节状密度增高影。 该患儿最可能的诊断是 应先进行何种治疗？ A. 头罩吸氧 B. 持续气道正压呼吸（CPAP） C. 气管插管，机械通气 D. 肺表面活性物质治疗 E. 吸入一氧化氮 一新生儿出生时有重度窒息，生后24小时时，小儿烦躁、肢体抖动。体检：体温正常，前囟饱满，肌张力增高，瞳孔等大，心肺听诊正常。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.65，血钙2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。 最有助于诊断的检查是 [A] 头颅B超 脑电图 腰穿 血培养 血气分析 哪项治疗措施不妥？ 20％甘露醇0.5g/kg，q8h 腰椎穿刺放脑脊液 心率、呼吸监护 维持正常血压 控制入液量60ml/kg 患儿在治疗期间，突然四肢抽动，下列措施哪项不妥 吸氧 静脉缓慢注射苯巴比妥20mg/kg 用泰能加强抗感染 增加脱水剂的应用 吸痰，清除咽喉部的分泌物 * CMV：常频机械通气；IMV：间歇指令通气；PEEP：呼气末正压 * 胎粪吸入综合征 （Meconium aspiration syndrome，MAS） 病因 吸入： ?羊水吸入:窒息 ?胎粪吸入:严重缺氧 多发生于足月儿 肺气肿：不完全阻塞 肺不张：完全阻塞 气漏 ：气胸、纵隔气肿 炎症 ：化学性 严重缺氧、酸中毒、肺高压、持续胎儿循环 病理生理 临床表现 呼吸困难：气促、鼻翼扇动、吸气性三征、 青紫、呻吟、呼吸衰竭 胸廓前后径增加、鼾音、粗湿罗音、细湿罗音、呼吸音减弱 严重紫绀，吸入高浓度氧紫绀不能减轻 胸骨左缘第2肋收缩期杂音 胎粪吸入 （生后第一天） 胸部X线检查： 对称性分布，致密的片状肺部浸润 部分区域充气过度 X线检查肺纹理粗、肺气肿、斑片状、结节状阴影、气胸 生后第一天 胸部X线检查： 气胸（箭头） 两侧透亮度增加,肺挤至外周 治疗 1. 保持气道通畅: 第一口呼吸至关重要 2. 保证机体氧合: 给氧,机械通气，NO吸入, PS 3