小儿、早产儿液体治疗孙凤英__培训课件.pptVIP

小儿术中常用液体 多数手术中4~5岁患儿应常规给予无糖等张液 新生儿、婴儿代谢速度、氧耗约为成人2倍 生理维持液体使用含糖液(2.5-5%葡萄糖乳酸林格氏液) 补充葡萄糖 新生儿 180-300mg/kg/h 早产儿 300-360mg/kg/h 术中检测血糖 新生儿出生后72h内不需补钠 第三间隙丢失使用不含糖乳酸林格氏液 现代麻醉学推荐 目前主张对术前缺液量及术中第三间隙液体的丧失量用平衡液补充，而每小时维持输液量则用5%葡萄糖液补充，按每小时120~300mg/kg的速度缓慢静脉滴注（最好用微泵控制）。 例如20kg小儿，每小时维持输液量为60ml，输5%葡萄糖液60ml含葡萄糖3g，即每小时输葡萄糖150mg/kg；可以满足需要。 结论： 1 围术期液体治疗的容量成分应根据患儿情况和手术类型确定，每小时液体维持量一般按4-2-1规则，术中输液应补充禁食的缺失、脱水和手术创伤丢失量。 2 4~5岁以上患儿应常规输用无糖等张液体，婴幼儿可输低糖（＜2%）等张溶液，避免高血糖症。 3 术后和术后早期应避免低张液体，预防术后低钠血症。 4 失血以输血为主。 5 补充失血晶体液3 ： 1，胶体液1：1。 早产儿的输液问题 极低孕龄早产儿 extremely low gestational age newborns, ELGANs 极低体重早产儿 extremely low birth weight, ELBW 低孕龄早产儿 low gestational age newborn, LGANs ELGANs的输液原则 计算生理需要量 维持血流动力学平稳 术前即刻血生化检查 术中积极监测生化指标 生理需要量 ELGANs的水含量占体重的85-90% 每日生理需要量为：120ml/kg 血流动力学平稳 脉搏与心率对血容量的监测 监测有创动脉压 “rule of thumb” 50%的ELGANs伴有PDA 计算失血量 维持目标：Hct40% 血生化检查 高钠血症 过度蒸发和排泄 低钠血症 药物因素：利尿剂等 高钾血症 肾功能不全 低钾血症 肠道准备、补糖过度 低钙血症 钙储备有限 生化检查 血糖 胎儿3个月肝脏具备糖原合成能力 出生后肝糖原迅速耗竭 ELGANs糖原合成能力有限 脂解和酮体生成能力有限 早产儿对葡萄糖的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。 血糖高于150mg/dl时可致糖尿、渗透性利尿及血渗透压升高。 高血糖时用胰岛素又可造成严重低血糖。 早产儿应随时检测血糖，使血糖保持在7mmol/L。 输液注意事项 通过体表蒸发的液体量为：5ml/kg/h 10%GS的生理需要量为：5ml/kg/h 注意液体的渗透压和pH ELGANs正常渗透压285-290mOsm/L 相对于成人极少的出血对ELGANs是致命的 输血应及时而缓慢 10ml的RBC相当于成人400ml 谢 谢 小儿、早产儿的液体治疗 滨州医学院附属医院麻醉科 孙 凤 英 内 容 1.小儿输液基本概念 2.小儿输液争论 3.早产儿输液问题 小儿手术期间液体管理的重要性 是保证患儿生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 是维持组织良好灌注的基础 也是术后患儿良好恢复的基础 是麻醉医生经常遇到的棘手的事情 又是到目前为止争议最多的一件事 小儿手术期间输液的目的 维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱的平衡 维持止血功能正常 血液稀释，节约用血 特殊用药的给予 小儿患者的水平衡 1.新生儿的含水量占体重80% 2.1岁后小儿的含水量占60% 3.儿童时期含水量降至57% 4.符合Starling定律 5.渗透压：280-300mOsm/L 6.电解质水平与成人相似 小儿体内水分的分布比例 新生儿 1岁 2～10岁 体液总量 80％ 70％ 65％ 细胞内液 35％ 40％ 40％ 细胞外液 组织间液 40％ 25％