新生儿呼吸窘迫综__培训课件.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征 六盘水安琪儿妇产医院新生儿科 李珺珺 概述 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：病因很多，其中最重要的是由于缺乏肺表面活性物质引起，主要发生在早产儿。临床表现以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。 诱发因素 1、早产儿：胎儿在胎龄22——24周时肺II型细胞已产生PS，但量不多，随着胎龄增长，PS的合成逐渐增加，因此胎龄越小发生RDS的发生率就越高。胎龄35周以后是PS迅速进入肺泡表面的阶段 2、糖尿病孕妇的婴儿 3、宫内窘迫和出生时窒息：宫内窘迫多发生在胎盘功能不全的胎儿，由于长期的缺氧影响胎儿肺的发育，PS分泌偏低。出生时窒息由于难产引起，两者成为诱发新生儿RDS的原因。 临床表现 多为早产儿，6—12小时（最迟生后24—48小时）内出现呼吸困难，渐加重，伴呻吟、呼吸不规则、呼吸暂停，面色因缺氧而变得灰白或青灰，发生右向左分流时青紫明显，可见吸气性三凹征，呼吸音低，吸气时可闻及细湿罗音。 鼻导管上氧不能减轻症状。   X线表现： 透亮度减低 、内有细小颗粒、网状阴影 支气管充气征，若有肺不张扩大至整个肺，肺野呈毛玻璃样。  早产儿〔970g〕生后第一天： “ 白肺” 并发症一、疾病本身可能发生的并发这症 1、脑室管膜下—脑室内出血。 2、肺出血 3、动脉导管未闭 二、在氧疗过程中可能发生的并发症 1、气漏；肺泡壁的损伤，气体至肺间质，或者由于机械通气时吸气峰压或MAP过高，引起间质性肺气肿。 2、氧中毒：供氧时间过长，或吸入氧浓度过高，可能发生氧中毒，支气管肺发育不良和ROP最常见。 实验室检查 1、肺成熟度检查 泡沫法：原理：PS有助于泡沫的形成可稳定，而纯酒精则阻止泡沫的形成。 方法：取羊水或支气管分泌物0.5—1ml，加等量95%酒精用力摇荡15秒，静止15分钟后观察试管内液面周围泡沫环的形成，无泡沫为阴性，≤1/3周围有小泡沫为（+） ＞1/3试管周至整个试管周有一层小泡沫（++），试管上部有较厚的泡沫层为（+++）（-）表示PS少，可诊断为缺乏征，（+）或（++）表示可疑，（+++）表示PS多，肺已成熟。 病情转变的实验室检查 抽血查血气、电解质等。 肺顺应性：6—16ml/cmH2O 肺动脉压力：给予作心脏彩超明确，测出肺动脉收缩压的正常值＜30mmHg，RDS时升高。 鉴别诊断 湿肺：多见于足月儿，X线：两肺透明度下降，肺泡积液为主。 颅内出血：早产儿因缺氧引起颅内出血，生后发生NRDS因缺氧并发颅内出血，两者不易区别。 B组溶血性链球菌感染：宫内感染或娩出时感染B组溶血性链球菌肺炎或败血症。 四、治 疗 1、 持续气道正压呼吸（CPAP） 早期、轻中度RDS 强调早用CPAP CPAP 机械通气 2、若FiO2已达0.8，氧分压在50mmHg以下则需作气管插管，使用人工呼吸机。 3、肺表面活性物质替代疗法：PS（包括 猪肺、牛肺），第一次剂量120—200mg/Kg，第二次和第三次剂量减少到100—120mg/Kg，各次间隔6—12小时，用3—5ml生理盐水稀释，滴入气管插管中，越早用越好。 4、吸入一氧化氮：有较强的扩血管的作用，对血管痉挛和肺动脉高压的治疗有较好的疗效，和PS合用可提高疗效，剂量5——20ppm。 5、恢复期动脉导管未闭的治疗：以前有消炎痛，共用0.2mg/Kg，现在用布洛芬10mg/Kg,共用3天后复查心脏彩超，若未关闭，在服用3天，若不能关闭，可作手术结扎。 抗生素治疗：由于RDS不易和B组溶血性链球菌感染鉴别，故多主张同时采用青霉素治疗，剂量20——25万U/Kg/d,Bid 液体治疗：轻症是输液只需维持量，第一天总量约60—80ml/Kg/d,第二天80—100ml/Kg/d，重症由于呼吸快，损失液体较多，补液量可增多。总的原则是液体量不宜过多，因增加血容量可使动脉导管开放，可能发生肺水肿和肺出血。