新生儿复苏指南2011年-能__培训课件.pptVIP

结合我国新生儿复苏的现状和实践提出思考 1.如何看待和处理Ⅲ度羊水污染？ 2.如何用氧？ 3.如何看待T-piece? 4.如何看待氧饱和度？ 5.真的不看肤色了吗？ 6.如何胸外按压？ 7.如何给肾上腺素？ 8.完全不用碳酸氢钠吗？ 9.正确理解指南二字，注重实践，以生命统计来衡量最终复苏优劣。 关于Apgar评分 Apgar评分只作为窒息诊断和评估预后的参考依据，不作为窒息复苏措施的依据。 1分钟评分主要反映生后即刻状态及窒息程度。5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度。与预后关系较大。 窒息时各项指标消失顺序依次为： 肤色→呼吸→肌张力→反应→心率 复苏时各项指标的恢复顺序依次为： 心率→肤色→呼吸→反应→肌张力 谢谢！ * * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 * 扩容剂的选择 生理盐水（在产房首选） 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的同型血或O型红细胞悬液（大量失血时） 扩容的剂量和用法 推荐溶液：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐途径：脐静脉 推荐准备：将估计的容量置于大注射器内 推荐给药速度：10min以上 脐静脉插管 脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题(表2)。 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病，所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。 表2 新生儿复苏的特殊情况 . 情况 病史/临床病症 措施 . 气道机械性阻塞 胎粪或黏液阻塞 胎粪污染羊水/胸廓运动不良 气管导管吸引胎粪/正压通气 后鼻孔闭锁 哭时红润，安静时紫绀 口腔气道，气管插管 咽部气道畸形（Robin综合征） 舌后坠进入咽喉上方将其堵塞， 俯卧体位，后鼻咽插管 空气进入困难 或喉罩气道 肺功能损害 气胸 呼吸困难，双肺呼吸音不对称 胸腔穿刺术 持续紫绀/心动过缓 胸腔积液 呼吸音减低 立即插管 持续紫绀/心动过缓 胸腔穿刺术，引流放液 先天性膈疝 双肺呼吸音不对称 气管插管 持续紫绀/心动过缓 ，舟状腹 插入胃管 心脏功能损害 先天性心脏病 持续紫绀/心动过缓 诊断评价 胎儿失血/母出血 苍白，对复苏反应不良 扩容，可能包括输血 . 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)早期发生并发症。 继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。即时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发生异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。 早产儿复苏应注意的问题 极低体重儿有80%～90%需